深部真菌感染脓毒症患者（1，3）-β-D葡聚糖的血浆水平变化

目的探讨深部真菌感染脓毒症患者（1,3）-β-D-葡聚糖（BG）的血浆水平变化及与病情严重程度的关系。方法将67例脓毒症患者分为深部真菌感染组（11例）、二重感染组（G-菌合并真菌感染,36例）和革兰氏阴性（G-）菌感染组（20例）,另选取20例健康志愿者（10男10女）为对照组。67例脓毒症患者24小时内进行急性生理和慢性健康状况（APACHEII）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分,同时采集血标本检测血浆BG浓度变化。结果与正常对照组相比较,脓毒症各组患者的血浆BG水平均显著升高（P〈0．05）;真菌感染组及二重感染组的血浆BG水平均显著高于G-感染组,而真菌感染组与二重感染两组之间的血浆BG水平相比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（真菌感染＋二重感染组）患者血浆BG水平与APACHEII评分呈正相关（r=O．325,P=0．043）。结论真菌感染脓毒症患者血浆BG水平显著升高,BG可能是影响真菌感染脓毒症患者病情的危险因素。     

蛋白激酶C-ε在尿蛋白所致肾小管上皮细胞损伤中的作用

目的 探讨蛋白激酶Cε(PKC-ε)在尿蛋白所致肾小管上皮细胞(RTECs)损伤中的作用.方法 将体外培养的人肾小管上皮细胞株(HK-2细胞)分为对照组、尿蛋白组(4mg/mL),激动剂组(10μmol/LPKC-ε激动剂+4 mg/mL尿蛋白)及抑制剂组(10μmol/L PKC-ε抑制刹+4 mg/mL尿蛋白)分别处理48h,用Western Blotting法检测PKC-ε活性和α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;用ELISA方法检测培养上清人纤维连蛋白(FN)、转化生长因子β (TGF-β)的分泌水平;用全自动生化分析仪检测细胞LDH释放率.结果 尿蛋白明显抑制HK-2细胞PKC-ε的活化(P＜0.01),增加HK-2细胞α-SMA表达(p＜0.05)、上清液FN和TGF-β分泌(P＜0.01)以及LDH释放率(P＜0.01);PKC-ε激动剂减轻尿蛋白所致HK-2细胞培养上清液TGF-β分泌(P＜0.01),而不影响α-SMA表达、FN分泌以及LDH释放率;PKC-ε抑制剂进一步增加尿蛋白所致HK-2细胞α-SMA表达、FN和TGF-β分泌以及LDH释放率(均P＜0.05).结论 PKC-ε高活性是维持RTECs正常形态和功能的基础,尿蛋白抑制RTECs正常PKC-ε高活性,减轻尿蛋白对PKC-ε活性的抑制可能有利于维持RTECs正常的形态和功能.     

老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的:调查分析老年尿毒症血液透析患者的住院原因及相关因素。方法:回顾性分析2016年1月-2017年12月在本院行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料,根据是否住院将其分为住院组和非住院组。分析患者的原发病、住院原因、导致患者住院的相关危险因素。结果:122例老年尿毒症血液透析患者中有81例住院治疗;住院患者的主要原发病分别是良性小动脉性肾硬化症和糖尿病肾病,主要原因分别是肺部感染和心血管疾病;住院组血肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)水平均低于非住院组(P0.05),且Logistic回归分析结果显示,低Scr、低ALB是老年尿毒症患者住院的相关危险因素(P0.05)。结论:肺部感染和心血管疾病是导致老年尿毒症血液透析患者住院的主要原因,低Scr、低ALB水平是老年尿毒症患者住院的相关危险因素,临床应对此加以重视。     

上蔡卫生技术人员现状与对策

一、通过调查,笔者认为上蔡县卫生技术人员队伍中主要存在有以下问题 1.人员过于集中县城,乡级医疗卫生机构技术人员力量薄弱。在有职称的497人中,县城七个医疗卫生机构就占有279人。其中:中级以上人员达79.92％,24个乡卫生院中获得卫生技术职称的200人,占总人数的41.75％。上蔡县是一个农业大县,农村人口占全县人口的95％以上,卫生技术人员过于集中县城,造成了广大农民就医难。     

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱分析

目的分析维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱情况。方法对70例维持性血液透析患者的钙、磷浓度、钙磷浓度乘积及甲状旁腺素（PTH）进行测定,并与K／DOQI指南指标进行比较。结果70例患者中,≥50岁36例,〈50岁34例,两组血清钙、磷浓度及钙磷乘积、PTH水平比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）;透析时间越长,患者血清磷、PTH水平改变越明显,差异有统计学意义（均P〈0．05）;70例中有46例（65．7％）血清钙、34例（48．6％）血清磷、40例（57．1％）钙磷乘积、28例（40％）PTH浓度达到K／DOQI指南要求,仅有18例（25．7％）患者所有指标达到K／DOQI要求。结论多数血液透析患者钙磷代谢控制仍然达不到K／DOQI要求的目标。     

脓毒症患者血浆血管生成素2与（1,3）-β-D葡聚糖水平变化及其相关性分析

目的 观察脓毒症患者血浆血管生成素2（Ang-2）和（1,3）-β-D-葡聚糖（BG）水平变化,并分析二者的关系.方法 选择66例脓毒症患者,其中深部真菌感染11例（A组）、二重感染（G-杆菌合并真菌感染）36例（B组）、G-杆菌感染19例（C组）,另选20例健康体检者为对照（D组）.24h内进行急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分,检测血浆Ang-2、BG.结果 脓毒症各组血浆Ang-2均高于D组（P均≤0.05）,而脓毒症各组间血浆Ang-2差异无统计学意义（P均＞0.05）.脓毒症各组血浆BG均高于D组（P均≤0.05）;A、B组血浆BG均高于C组（P均≤0.05）,而A、B组间差异无统计学意义（P＞0.05）.脓毒症患者血浆Ang-2与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关（r分别为0.599、0.723,P均≤0.05）,Ang-2与APACHEⅡ、SOFA评分均独立相关（β分别为0.468、0.626,P均≤0.05）.除C组外脓毒症患者血浆Ang-2与BG呈正相关（r=0.371,P≤0.05）;血浆BG与Ang-2独立相关（β=0.393,P≤0.05）.结论 脓毒症患者血浆Ang-2、BG水平升高,Ang-2是影响脓毒症患者病情严重程度的独立危险因素,BG是影响真菌感染脓毒症患者血浆Ang-2水平的独立危险因素.     

微炎症状态对维持性透析患者贫血及营养状况影响的研究

目的探讨微炎症状态对透析患者的贫血及营养状况影响的程度。方法选择具有微炎症状态的透析患者52例，根据白细胞介素-6（IL-6）数值高低，分为A组（IL-6〉100pg／ml）、B组（IL-6〈100pg／ml），两组均给予促红素治疗，1个月后A组予洛汀新20mg，每天1次，治疗2周，分别于研究开始时、1个月、2个月、3个月时检测A、B两组的IL-6、C-反应蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。结果研究开始时A、B两组的IL-6、CRP、PA、Hb比较差异有统计学意义（P〈0．01）；A组予干预治疗后，3个月末A、B组的IL-6、CRP、PA、Hb比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论微炎症状态是导致透析患者贫血及营养不良的原因之一，纠正微炎症状态有利于贫血及营养不良症状的改善。     

不同血液净化方法对人肾小管上皮细胞分泌细胞外基质的影响

目的探讨不同血液净化方法前后尿毒症患者血清对人近端肾小管上皮细胞株（HK-2）分泌细胞外基质（ECM）的影响。方法选择慢性肾衰竭维持性透析（MHD）的患者24例,随机分成3组,分别接受常规血液透析（HD）、高通量透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）后稀释法治疗,提取患者透析前后的血清。将透析前后血清分别混匀后培养HK-2细胞。应用碱水解法、ELISA法检测HK-2细胞培养上清中胶原、纤连蛋白（FN）等ECM的蛋白水平。结果HDF组透析后血清使HK-2细胞胶原蛋白和FN分泌减少,与透析前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;而HD、HFHD组透析后与透析前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。HDF组透析前后胶原蛋白及FN分泌的差值与HD、HFHD组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,而HD组透析前后的差值与HFHD组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论HDF可能通过清除致肾间质ECM异常积聚的尿毒症毒素和减少透析用水对机体的影响,从而减少HK-2细胞合成胶原和FN等ECM,对肾间质纤维化的发生、发展起一定的抑制作用,而HD、HFHD在此方面的作用不显著。     

某市肾病医疗资源及肾脏病防治现状调查报告

目的分析湛江市肾病医疗资源配置与利用情况,为政府科学制定湛江市区域卫生规划政策、地方医院合理建设和发展专科服务提供参考。方法调查湛江市医疗机构肾病专科床位以及专科服务开展情况,并分析全市肾病医疗配置是否足够和合理、以及肾脏疾病防治工作存在问题。结果受调查12家医院中,设独立肾专科的共有7家,全市共开放肾专科病床220张,血透床位累147张;2009年11月至2010年10月一年间,湛江市肾病专科住院患者共计4881人次,主要集中在市区;全市仅有维持性透析患者857名;2009至2010年,全市肾活检总量401例,肾内科临时置管术909例次,内瘘手术328例。结论湛江市肾病医疗资源仍然极其不足而且分布不合理,大量肾病患者仍未达规范化诊治,大量的尿毒症患者未能维持性透析治疗。因此政府需增加医疗投入并合理配置医疗资源,肾病学界则须进一步规范肾脏疾病的诊治方案以减少尿毒症发病率。     

术中闭塞的动静脉内瘘术后自发再通的发生率及相关因素分析

目的探讨术中闭塞动静脉内瘘术后白发再通的发生率及相关因素。方法选取在我院首次行自体动静脉内瘘成形术且术中评估内瘘闭塞的慢性肾衰竭患者38例。记录动静脉内瘘手术时患者的年龄、性别、痛觉敏感程度、原发病、收缩压（SBP）、血红蛋白（Hb）、血小板（Ph）、凝血酶原时间（PT）、活性部分凝血活酶时间（APTT）、白蛋白（Alb）;留置颈内静脉临时导管时间（T）;观察白手术至术后一周内动静脉内瘘是否再通,计算再通发生率;并将其分为再通组及闭塞组．对比分析从中找出内瘘白发再通的相关因素。结果术中评估闭塞内瘘术后出现再通发生率为65．8％。再通组患者年龄比闭塞组年龄小,痛觉敏感者及非糖尿病肾病者在再通组中占比例较闭塞组高,再通组患者颈内静脉留置导管时间明品短于闭塞组患者,差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论导致动静脉内瘘术中评估闭塞的内瘘血管自发再通的相关因素为年龄小、痛觉敏感、非糖尿病及术前同侧颈内静脉留置导管时问短。