胎盘绒毛膜羊膜炎的高危因素与新生儿不良结局的分析

目的 探讨发生胎盘绒毛膜羊膜炎的高危因素及其与新生儿不良结局的相关性.方法 回顾分析2015年1月至12月在潍坊市妇幼保健院诊断胎盘绒毛膜羊膜炎的产妇及其新生儿资料,其中病理诊断为绒毛膜羊膜炎的产妇共189例,作为绒毛膜羊膜炎组,病理证实无胎盘、胎膜病变者为对照组,共131例,分析引起绒毛膜羊膜炎的高危因素,并比较其与新生儿不良结局之间的关系.结果 ①绒毛膜羊膜炎组中剖宫产、胎膜早破>24h、产前发热、产前C-反应蛋白(CRP)升高的发生率均高于正常组,差异均有统计学意义(χ2值分别为5.665、13.386、18.693、15.933,均P<0.05),虽然单纯胎膜早破>12h无统计学意义,但当胎膜早破<12h并合并母亲产前发热、产前CRP升高时,发生绒毛膜羊膜炎的比例明显升高,差异有统计学意义(χ2值分别为12.694、6.522,均P<0.05).②绒毛膜羊膜炎组新生儿窒息、新生儿宫内感染、新生儿呼吸窘迫综合征、宫内感染性肺炎、围产期脑损伤及围产期死亡与对照组比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为26.074、31.411、8.928、10.247、8.829、7.155,均P<0.05).结论 胎盘病理诊断对新生儿发病病因诊断及预防、治疗新生儿并发症具有重要参考价值.建议胎膜早破>24h,以及虽然胎膜早破时间短但合并产前发热、产前CRP升高、新生儿窒息、围产儿死亡等均应行胎盘病理检查.对于高危孕妇尤其是合并胎膜早破或产前发热者,需要动态监测血清CRP水平.     

高危晚期早产儿脑损伤病因学及其磁共振发现

目的探讨以弥散加权成像（DWI）结合常规磁共振成像（T1WI-T2WI）诊断的高危晚期早产儿脑损伤的相关危险因素及临床特点,并分析不同时间MRI序列的信号特点及DWI的早期诊断价值。方法首先对符合纳入标准的649例晚期早产儿的MRI片重新阅片,按照脑损伤评估标准得出诊断,其次收集相关的临床资料,分析不同类型脑损伤的危险因素和临床特点,并对其中271例确诊脑白质损伤（CWMD）的MRI序列进行分析,探讨不同类型CWMD的信号特点、损伤部位及结局。结果①晚期早产儿发生脑损伤332例（51．2％）,其中CWMD271例（41．8％）,以局灶性CWMD为主（62．7％,170例）;颅内出血112例（17．3％）,主要为蛛网膜下腔出血55．4％（62／112）。②非出血性脑损伤的危险因素是男性（OR=1．510,95％CI：1．067～2．136,P=0．020）、阴道分娩（OR：2．367,95％CI：0．251～22．294,P=0．000）、早发型败血症（OR=2．194,95％CI：1．159—4．155,P=0．016）及抢救复苏史（OR=3．784,95％CI：1．908～7．506,P：0．000）。出血性脑损伤的危险因素是阴道分娩（OR=7．195,95％CI：4．249～t2．184,P=0．000）和早发型败血症（OR：2．692,95％CI：1．185～6．117,P=0．018）。低钙血症（OR=2．593,95％CI：1．343—5．005,P=0．005）、晚发型败血症（OR=1．533,95％CI：1．012～2．323,P=0．044）和抽搐（OR=4．006,95％CI：1．790—8．970,P=0．001）是非出血性脑损伤组的主要临床特点。出血性脑损伤组主要表现为高血糖和抽搐。③局灶性CWMD65．3％仅累及一处损伤,主要集中在侧脑室后脚（53．5％）,有97．1％病灶消失或病灶范围减少;广泛性CWMD79．2％累及胼胝体和内囊;弥漫性CWMD50％合并灰质损伤,全部发生软化。④生后2周内,DWI具有较高的敏感性,98．0％表现为高信号,T1WI信号无变化或稍高信号,伴或不伴T2WI低信号。局灶性CWMDDWI高信号持续时间长达5周以上,弥漫性CWMDDWI高信号持续时间2周以内。结论晚期早产儿仍然容易受产前产时因素影响而发生不同类型的脑损伤。对有高危因素,或早期出现临床表现或电解质紊乱的患儿应选择生后2周内（1周内最佳）进行DWI和常规MRI检查,以早期发现病变。局灶性CWMD预后较好,合并有灰质损伤或弥漫性CWMD预后极差,需要动态随访,并进行早期康复训练。     

呼吸窘迫综合征极低和超低出生体重早产儿呼吸机相关性肺炎临床分析

目的 分析呼吸窘迫综合征(RDS)极低出生体重(VLBW)和超低出生体重(ELBW)早产儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床资料.方法 选取2017年1月～2019年8月收治的134例RDS超低和极低出生体重早产儿为研究对象,统计VAP发生率,分析VAP的一般影响因素、治疗因素和病原菌特点.结果 134例极低和超低出生体...     

早产儿生后早期头颅磁共振成像表现与智力及心理运动发育预后的关系

目的 探讨早产儿生后早期头颅磁共振成像异常表现(脑白质损伤、脑室扩大及脑室出血)与其12月龄时智力及心理运动发育预后的关系. 方法 2007年3月15日至2011年4月12日,在解放军第二○二医院住院治疗的早产儿122例在出生8～14 d行头颅磁共振成像检查.患儿12月龄时成功随访其中的115例,采用智力发育指数和心理运动发育指数评估其神经发育预后,智力发育指数＜70分为智力发育障碍,～84分为边缘障碍,～114分为正常;心理运动发育指数＜70分为心理运动发育障碍,～84分为边缘障碍,～114分为正常.采用方差分析、LSD两两检验及Kruskal-Wallis H检验进行统计学分析. 结果 122例早产儿中男69例,女53例,中位胎龄32周(28～36周),中位出生体重2050 g(1270～3110 g).完成随访的115例早产儿中,智力发育障碍者24例,边缘障碍32例,另59例正常;心理运动发育障碍者20例,边缘障碍33例,另62例正常.24例智力发育障碍早产儿平均胎龄[(28.7±1.7)周]、出生体重[(1520.1±44.8)g]和1 min Apgar评分[(5.5±0.8)分]均显著小于智力发育正常的早产儿[n=59,(33.5±2.2)周、(2240.4±47.1)g和(7.1±o.8)分],而平均机械通气时间显著延长[(20.4±5.8)d与(5.6±2.7)d],差异均有统计学意义(t分别为2.37、2.49、2.13和2.44,P均＜0.05).20例心理运动发育障碍早产儿平均胎龄[(27.9±1.4)周]、出生体重[(1515.6±43.7)g]、1 min Apgar评分[(5.6±0.5)分]均显著小于心理运动发育正常的早产儿[n=62,(33.2±2.4)周、(2264.3±42.5)g和(7.2±0.6)分],而平均机械通气时间显著延长[(18.2±4.7)d与(5.3±2.2)d],差异均有统计学意义(t分别为2.28、2.52、2.09和2.38,P均＜0.05).13例脑白质重度损伤的患儿中11例发生智力发育障碍,9例发生心理运动发育障碍;11例中/重度脑室扩大的患儿中7例发生智力发育障碍,6例发生心理运动发育障碍.脑白质损伤程度和脑室扩大程度越重,智力发育障碍的发生率越高(H分别为16.23和14.33,P均＜0.05),心理运动发育障碍的发生率也越高(H分别为18.63和12.69,P均＜0.05). 结论 脑白质损伤在早产儿中较为常见,早产儿脑白质损伤及脑室扩大程度越重,其智力及心理运动发育预后越差.     

高危晚期早产儿脑损伤病因学及其磁共振发现

目的 探讨以弥散加权成像(DWI)结合常规磁共振成像(T1WI-T2WI)诊断的高危晚期早产儿脑损伤的相关危险因素及临床特点,并分析不同时间MRI序列的信号特点及DWI的早期诊断价值。方法 首先对符合纳入标准的649例晚期早产儿的MRI片重新阅片,按照脑损伤评估标准得出诊断,其次收集相关的临床资料,分析不同类型脑损伤的危险因素和临床特点,并对其中271例确诊脑白质损伤（CWMD）的MRI序列进行分析,探讨不同类型CWMD的信号特点、损伤部位及结局。结果 ①晚期早产儿发生脑损伤332例（51.2%）,其中CWMD 271例（41.8%）,以局灶性CWMD为主（62.7％,170例）;颅内出血112例（17.3%）,主要为蛛网膜下腔出血55.4%（62/112）。②非出血性脑损伤的危险因素是男性（OR=1.510,95％CI：1.067～2.136,P=0.020）、阴道分娩（OR=2.367,95％CI：0.251～22.294 ,P=0.000）、早发型败血症（OR=2.194,95％CI：1.159～4.155,P=0.016）及抢救复苏史（OR=3.784,95％CI：1.908～7.506,P=0.000）。出血性脑损伤的危险因素是阴道分娩（OR=7.195,95％CI：4.249～12.184 ,P=0.000）和早发型败血症（OR=2.692,95％CI：1.185～6.117,P=0.018）。低钙血症（OR=2.593,95％CI：1.343～5.005,P=0.005）、晚发型败血症（OR=1.533,95％CI：1.012～2.323,P=0.044）和抽搐（OR=4.006,95％CI：1.790～8.970,P=0.001）是非出血性脑损伤组的主要临床特点。出血性脑损伤组主要表现为高血糖和抽搐。③局灶性CWMD 65.3％仅累及一处损伤,主要集中在侧脑室后脚（53.5%）,有97.1%病灶消失或病灶范围减少;广泛性CWMD 79.2%累及胼胝体和内囊;弥漫性CWMD 50％合并灰质损伤,全部发生软化。④生后2周内,DWI具有较高的敏感性,98.0%表现为高信号,T1WI信号无变化或稍高信号,伴或不伴T2WI低信号。局灶性CWMD DWI高信号持续时间长达3周以上,弥漫性CWMD DWI高信号持续时间2周以内。结论 晚期早产儿仍然容易受产前产时因素影响而发生不同类型的脑损伤。对有高危因素,或早期出现临床表现或电解质紊乱的患儿应选择生后2周内（1周内最佳）进行DWI和常规MRI检查,以早期发现病变。局灶性CWMD预后较好,合并有灰质损伤或弥漫性CWMD预后极差,需要动态随访,并进行早期康复训练。