团队模拟教学在临床技能教学中的应用

团队工作能力可以被定义为团队成员一起工作、有效交流、预测和满足彼此的要求和协调一致的集体行动的能力,是对团队及个人技能方面的多项特定知识、技能和态度的培训和评估。团队工作能力也是可以教授和评估的。我们对临床实习阶段医学生尝试通过采用基于模拟训练（Simulation-based Training,SBT）技术进行临床技能教学,以期全面提高医学生的团队合作能力：     

头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值

目的 探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值。方法 搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验。当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验。配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035)。无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正χ ²检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(χ ²=79.286,P=0.000)。 结论 头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%。     

2017—2021年玉林市气象因素与空气污染物对肺结核发病的影响

目的: 分析玉林市空气污染物与气象因素对肺结核发病的影响及交互作用。方法: 收集2017年1月1日至2021年12月31日广西壮族自治区玉林市11251例新发肺结核患者的病例资料;同时,收集同期玉林市空气污染物及气象因素资料。采用Spearman相关性分析方法分析同期空气污染物和气象因素与肺结核发病的相关性;采用双变量响应面模型、单污染物-气温交互模型分析空气污染物与气温对肺结核发病风险的交互作用。结果: 2017—2021年玉林市肺结核的发病具有明显的季节波动性,高峰集中在春季(27.57%,3102/11251)和夏季(27.89%,3138/11251);男性和农民发病占比较高,分别为74.70%(8405/11251)和87.74%(9872/11252)。2017—2021年玉林市每日空气污染物PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂、CO、O₃浓度[中位数(四分位数)]分别为27.00(19.00,41.00)μg/m³、44.00(32.00,64.00)μg/m³、13.00(8.00,21.00)μg/m³、15.00(12.00,21.00)μg/m³、0.82(0.69,0.99)mg/m³、53.00(39.00,69.00)μg/m³;每日气温[中位数(四分位数)]为24.50(19.00,29.00)℃;肺结核日均发病6例(11251/1825)。高温(37.00℃)在滞后0~4d时可使玉林市人群肺结核发病数增高,相比于每日气温的中位数(24.50℃,RR值为1.00),37.00℃累计0~4d的RR值为1.20;低温(3.00℃)在滞后0~2d时也可使玉林市人群肺结核发病数增高,相比于每日气温的中位数(24.50℃,RR值为1.00),3.00℃累计0~2d的RR值为1.22。低温(3.00℃)时PM_2.5、PM₁₀、NO₂、CO对肺结核发病数影响的效应较强,高温(37.00℃)时PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂、CO、O₃对肺结核发病数影响的效应较弱。结论: 高温暴露或低温暴露可引起玉林市肺结核发病风险升高,尚未发现气象因素与空气污染物对玉林市肺结核发病风险存在协同作用。     

胸腔置管引流并胸腔内注射抗结核药物治疗结核性胸腔积液的临床效果及安全性分析

目的 探讨胸腔置管引流并胸腔内注射抗结核药物治疗结核性胸腔积液的临床效果及安全性.方法 选取63例结核性胸腔积液患者作为研究对象,按照引流方式分为观察组(n=34)和对照组(n=29).在常规口服抗结核药物的基础上,对照组在B超定位下实施胸腔穿刺抽液;观察组实施胸腔中心静脉导管置管引流并胸腔内注射抗结核药物.比较两组胸...     

肺结核合并肺部细菌感染S100A9与IL-34和IFN-γ水平及其诊断价值

目的 分析肺结核合并肺部感染患者外周血钙结合蛋白S100A9、白细胞介素34(IL-34)和干扰素γ(IFN-γ)及其诊断价值。方法 收集2019年7月-2021年7月重庆医科大学附属第一医院渝北医院确诊的肺结核患者98例，根据是否合并肺部感染分为感染组36例和非感染组62例。入院后收集患者临床资料，完善血常规、影像学及病原学检查等；入院后24 h内检测血清S100A9、IL-34及IFN-γ水平；采用受试者工作特征(ROC)曲线评价S100A9、IL-34及IFN-γ对肺结核合并肺部感染的诊断价值。结果 36例肺结核合并肺部感染患者共培养分离病原菌34株，其中革兰阴性菌26株占76.47%,革兰阳性菌8株占23.53%;感染组血清S100A9、IL-34、IFN-γ高于非感染组(P<0.05);血清S100A9、IL-34、IFN-γ水平与急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分均呈正相关(P<0.05); S100A9、IL-34、IFN-γ联合诊断肺结核合并肺部感染的曲线下面积(AUC)大于IFN-γ和S100A9单独诊断，与IL-34诊断的AUC差异无统计学意...