应用牙周特色治疗恢复侵袭性牙周炎患者的牙周健康、功能和美观（附1例3年随访报告）

侵袭性牙周炎由于发病年龄早、进展速度快,经常在早期就出现牙齿松动、移位甚至脱落。早诊断、早治疗对于侵袭性牙周炎的治疗效果至关重要。很多侵袭性牙周炎患者在一些牙位会形成骨下缺损,引导性组织再生术联合植骨术是治疗骨下缺损最常用的方法。因重度牙周炎而缺失的患牙在种植治疗设计时有其特殊的考量。文章展示了1例年轻侵袭性牙周炎病例,经过规范的牙周基础治疗控制炎症,通过引导性组织再生术联合植骨术获得骨充填,因重度牙周炎缺失的下颌中切牙通过种植修复重建了功能和美观。     

侵袭性牙周炎基础治疗中不同时机口服抗生素的短期疗效观察

目的 探讨侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)患者基础治疗过程中不同时机口服阿莫西林和甲硝唑的短期临床疗效,以期为AgP患者基础治疗中选择用药时机提供参考.方法 将45例AgP患者按照随机对照数字表法分为非用药组、洁治后用药组和刮治后用药组,每组15例.所有患者均接受牙周基础治疗,其中洁治后、刮治后用药组分别在洁治后及完成刮治后即刻口服阿莫西林胶囊和甲硝唑片,3个组均在基础治疗前和治疗后8周进行牙周检查.结果 洁治后、刮治后用药组患者探诊深度减少[M(Q25,Q75)][分别为2.5(1.8,3.3) mm、2.3(1.9,2.7) mm]和附着增加[M(Q25,Q75)][分别为0.9(0.5,1.4) mm、0.8(0.4,1.3) mm]均显著高于非用药组[探诊深度减少和附着增加分别为1.8(1.3,2.1) mm、0.4(0.2,1.0) mm],差异均有统计学意义(P＜0.05);其中在探诊深度≥7 mm的位点,洁治后用药组的探诊深度减少[4.0(3.0,5.0)mm]显著高于刮治后用药组[4.0(3.0,4.0) mm],P＜0.05.结论 AgP患者牙周基础治疗中辅助口服阿莫西林和甲硝唑较单纯牙周基础治疗可取得更好的疗效;有多个位点PD≥7 mm的患者可以在洁治后服药,但仍需要远期疗效观察及微生学研究.     

口腔医学本科实习医师牙周探诊检查的准确性及影响因素分析

目的 评估口腔医学本科实习医师牙周邻面探诊的准确性并分析可能的影响因素,以期为牙周临床教学提供参考.方法 按照临床带教常规,选取北京大学口腔医学院38名初次进入牙周临床实习的本科生,每名实习医师均使用Williams刻度探针检查并记录1～2例(共58例)慢性牙周炎患者的探诊深度,教师进行重复探诊并加以核对,记录Ramfjord代表牙(6|14/41|6)邻面探诊深度的复核结果作为本项研究的结果数据.根据实习医师与教师探诊深度的差异,将所有位点分为完全一致位点(实习医师与教师探诊深度相同的位点)、基本一致位点(实习医师与教师探诊深度差异为1 mm的位点)和不一致位点(实习医师与教师探诊深度差异≥2 mm的位点).结果 随着牙周袋加深,学生的探诊准确性下降.完全一致位点百分比磨牙[58.8％ (261/444)]显著低于切牙[73.1％(339/464)],P＜0.01.实习医师邻面探诊不准确的最主要原因是不能探入龈谷,此项因素占70.7％ (87/123).结论 邻面探诊角度的培训应成为牙周临床前期探诊教学的重点,临床实习时教师需重点核查实习医师对深牙周袋和磨牙的邻面探诊.     

提高牙周病学专业型研究生临床教学效果的北大模式探索和实践

我国牙周病患者数量众多, 医患失衡严重, 尤其牙周专科医师和牙周病学师资队伍数量严重不足。加强牙周病学专业型研究生培养, 能有效解决这一问题。本文总结了北京大学口腔医学院·口腔医院在30余年牙周病学研究生教学工作中的经验, 从制订教学目标, 到教学资源配置, 加强临床教学的质量控制制度等建设, 形成了当前的北大模式, 以确保牙周病学专业型研究生经过培养后达到预期水平。国内口腔医学界牙周病学专业型研究生临床教学的机遇和挑战并存, 期望通过对此教学体系的不断探索和完善, 促进我国牙周病学专业型研究生临床教学的规范、有序发展。     

侵袭性牙周炎患者抗伴放线聚集杆菌血清c型IgG滴度分析

目的：分析侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）患者血清中的抗伴放线聚集杆菌（Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Aa）血清c型IgG抗体滴度及其影响因素。方法：采集62例AgP患者（18例切磨牙型,44例广泛型）和45例牙周健康者的空腹静脉血,同时收集AgP患者的龈下菌斑和非刺激性全唾液用于Aa的检测（PCR方法）,应用酶联免疫吸附方法测定血清中抗Aa血清c型IgG抗体滴度。结果：AgP组和健康对照者血清中的抗Aa血清c型IgG抗体检出率均为100%,AgP组的抗体滴度为11.1±1.9,显著高于健康对照组（9.1±1.8,P<0.01）。切磨牙型AgP患者的抗Aa血清c型的IgG抗体滴度和抗体升高率与广泛型比较差异无统计学意义。唾液或龈下菌斑样本Aa检出阳性的AgP患者抗体滴度显著高于Aa阴性患者（11.9±1.3 vs. 10.7±2.1, P<0.05）。结论：Aa血清c型为我国AgP患者定植的Aa的重要血清型,广泛型AgP患者血清抗Aa抗体滴度与切磨牙型AgP患者无明显差异。     

侵袭性牙周炎龈沟液中有机酸与牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体的关系

目的：分析侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）患者龈沟液中牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体对有机酸浓度的影响,初步探讨有机酸在AgP疾病中的作用。方法：共20例AgP患者和14例健康对照者纳入本研究,每位研究对象每象限选一个位点采集龈沟液,分离上清液采用高效毛细管电泳仪检测琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸和异戊酸,分离沉淀物采用PCR技术检测牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体,并分析其电泳条带的灰度值作为该微生物的PCR产物量。结果：AgP组龈沟液中琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸和异戊酸的浓度,牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体的检出率和PCR产物量均显著高于健康对照组,其中在牙龈卟啉单胞菌检出组中丁酸浓度显著高于未检出组［2.87 (0.99, 4.36) mmol/L vs. 0.33 (0.00, 1.44) mmol/L,P<0.05］,琥珀酸、乙酸、丙酸、丁酸和异戊酸浓度均与牙龈卟啉单胞菌产物量呈正相关（r值分别为0.334,0.548,0.411,0.493,0.273,P<0.05）。齿垢密螺旋体检出组中有机酸浓度均高于未检出组,琥珀酸1.67 (1.15, 2.11) mmol/L vs. 0.80 (0.48, 1.06) mmol/L,乙酸31.95 (23.77, 43.13) mmol/L vs. 12.51 (7.57, 15.69) mmol/L,丙酸11.86 (6.55, 14.98) mmol/L vs. 2.82 (1.71, 7.03) mmol/L,丁酸3.45 (2.41, 4.78) mmol/L vs. 0.54 (0.00, 1.56) mmol/L,异戊酸2.23 (1.05, 3.85) mmol/L vs. 0.62 (0.00, 2.33) mmol/L,琥珀酸、乙酸、丙酸和丁酸与齿垢密螺旋体产物量呈显著正相关（r值为0.443,0.702,0.625,0.557,P<0.05）。结论：AgP患者龈沟液中琥珀酸、乙酸、丙酸和丁酸的浓度在一定程度上反映了牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体的产物量,可以作为判断AgP发生与进展的指标。     

侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌

目的:检测侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis, AgP)患者龈下菌斑中的人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)、EB病毒1型(Epstein-Barr virus.1,EBV一1),探讨疱疹病毒与牙周致病菌及牙周临床指标间的关系.方法:应用巢式PCR技术,检测89名AgP患者和31名健康对照者龈下菌斑中的2种疱疹病毒:人巨细胞病毒(HCMV)、EB病毒1型(EBV-1),同时应用16S rRNA为基础的PCR技术检测8种牙周可疑致病菌,包括伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aa)、牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis, Pg)、福赛类杆菌(Bacteroides forsythus, Bf;现已更名为Tannerella forsythensis, Tf)、中间普氏菌(Prevotella intermedia, Pi)、直形弯曲菌(Campylobacter rectus, Cr)、具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum, Fn)、牙密螺旋体(Treponema denticola, Td)、变黑普氏菌(Prevotella nigrescens, Pn).结果:89名AgP患者的HCMV检出率为43.8%,显著高于健康对照者(12.9%),差异有统计学意义(P<0.01).AgP组的EBV-1阳性率虽高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).检出6～8种牙周致病菌的AgP患者其HCMV和EBV-1检出率均明显高于仅检出3～5种细菌的AgP患者的病毒检出率(P<0.05).结论:HCMV、EBV-1在AgP患者龈下的检出率较健康对照高;且在检出牙周致病菌种类数较多的样本中,疱疹病毒的检出率高,提示牙周感染HCMV和EBV-1与侵袭性牙周炎相关,疱疹病毒与牙周致病菌在侵袭性牙周炎的发病中可能起着协同作用.     

侵袭性牙周炎患者血清中抗牙龈卟啉单胞菌的IgG抗体水平的研究

目的：研究侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis,AgP）患者抗牙龈卟啉单胞菌（porphyromonas gingivalis, Pg）的IgG抗体滴度与疾病程度、性别、年龄和吸烟的关系。方法：（1）AgP患者91人,其中男35人,女56人,平均27.6岁,吸烟者14人。牙周健康者35人,男10人,女25人,平均29.4岁。（2）问卷调查吸烟状况、全口根尖片评价牙槽骨吸收状况。（3）根据中、重度牙槽骨吸收的牙数,分为重度AgP组58人,轻-中度组33人。（4）采用ELISA法测定血清中抗Pg的IgG抗体滴度。结果：（1）AgP组血清中抗Pg的IgG抗体滴度的光密度值（8.55±3.24）明显高于健康组（4.78±2.58,P=0.000 4）;（2）男、女组Pg的IgG抗体水平分别为8.38±3.73和8.67±2.90,差异无统计学意义。（3）年轻组（≤25岁）抗体滴度（6.96±3.98）明显低于年长组（9.26±2.58,P=0.001 4）。（4）吸烟组Pg的IgG抗体滴度（7.33±3.72）明显低于非吸烟组（8.78±3.12,P=0.016）。（5）重度AgP组抗Pg的IgG抗体滴度（9.33±2.59）明显高于轻-中度组（7.19±3.80,P=0.002）。结论：多因素分析显示AgP患者抗Pg的IgG抗体水平与吸烟（OR=1.039）、年龄（OR=1.157）和病变程度（OR=1.132）有关。     

牙周炎患者唾液和龈下菌斑3种厌氧微生物的检测

目的：分析不同类型牙周炎患者唾液和集合龈下菌斑中3种厌氧微生物（包括牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体）的检出率,并探讨唾液中3种微生物的存在状况与牙周临床指标的关系。方法：收集50例侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis, AgP）、48例慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP）患者和25例非牙周炎者的非刺激性唾液和集合龈下菌斑,应用PCR技术检测两种样本中的牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体。结果：3种微生物在AgP组、CP组唾液和龈下菌斑中的检出率均显著高于非牙周炎组（P<0.01）。牙龈卟啉单胞菌在龈下菌斑和唾液中的检出率分别为：AgP组100% vs 100%,CP组93.8% vs 93.8%,非牙周炎组为32% vs 48%。福赛坦氏菌在龈下菌斑和唾液中的检出率为：AgP组96% vs 88%,CP组97.9% vs 89.6%,非牙周炎组为32% vs 24%。齿垢密螺旋体在龈下菌斑和唾液中的检出率为：AgP组94% vs 86%,CP组89.6% vs 70.8%,非牙周炎组12% vs 16%。3种微生物在同一患者两种样本检测结果的一致性均较高。唾液中存在3种微生物均与牙龈出血指数密切相关,其中牙龈卟啉单胞菌的OR值高达13.5。结论：牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体广泛存在于AgP和CP患者的唾液和龈下菌斑中。唾液中牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体的检出状况与牙周临床指标密切相关,唾液样本可以用于口腔内牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体的检测。     

骨诱导活性异种骨移植治疗牙周炎骨下袋的临床疗效评价

目的：评价含骨形成蛋白（bone morphogenetic proteins,BMP）的脱蛋白质牛无机骨（bovine porous bone mineral,BPBM）与单纯BPBM治疗牙周骨下袋的临床效果。方法：选择全身健康的牙周基础治疗后6周以上的慢性牙周炎患者4例、侵袭性牙周炎5例,其中男性4例、女性5例,平均年龄34岁,共有22处骨下袋,共26个位点纳入研究。采用分口随机单盲法,牙周翻瓣术分别植入含BMP的BPBM（试验组）和单纯BPBM（对照组）。分别在手术前和手术后6个月检查菌斑指数、出血指数、牙周探诊深度、临床附着丧失、龈退缩,并拍摄术区平行X线片以评价植骨前后骨缺损处牙槽骨的修复情况。结果：术后6个月与术前相比,试验组和对照组临床附着丧失分别减少了（3.0±1.2） mm和（3.2±1.1） mm ,试验组与对照组牙周探诊深度分别减少了（3.4±1.5） mm和（2.8±1.0） mm,牙龈出血指数分别减少了1.9±1.3和2.3±0.8,两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用含BMP的BPBM或单纯BPBM治疗牙周炎骨下袋,均可明显地减轻牙周炎症,降低牙周袋探诊深度并减少附着丧失。