医务人员高暴露人群严重急性呼吸综合征隐性感染与工作强度和工种的相关性研究

目的　了解密切接触严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的医护人员隐性感染的发生情况 ,及其与工作强度和工种之间的关系。方法　对北京中日友好医院密切接触SARS患者的 112 7名医务人员和 92名对照者的血清进行冠状病毒抗体 (IgG、IgM)酶联免疫吸附测定法 (ELISA)检测。并调查抗体阳性者周围密切接触者 313名的临床表现。结果　 112 7名SARS病区工作的医务人员 :男2 87名 ,女 84 0名 ;年龄 2 1～ 5 5岁 ,平均年龄 (34± 9)岁。对照组和医务人员上岗前所测冠状病毒抗体均为阴性 ,上岗后冠状病毒抗体阳性者共 2 9名 ,阳性率 2 5 7% (2 9/ 112 7)。特异性抗体的阳性率与工种和病区的关系结果提示 :抗体阳性的护士 2 1名 ,抗体阳性率占护士上岗人数的 3 4 6 % (2 1/ 6 0 7) ;医师、医技人员 6名 ,阳性率占其上岗人数的 1 4 1% (6 / 4 2 6 ) ;督导 2名 ,阳性率占其上岗人数的 2 86 %(2 / 70 )。ICU病区的 130名工作人员中抗体阳性者 10名 ,阳性率为 7 6 9% (10 / 130 ) ,占 2 9名抗体阳性者的 34 5 % (10 / 2 9) ;其他病区人员 19名 ,占 6 5 5 % (19/ 2 9)。 2 9名抗体阳性医务人员的周围密切接触者 313名 ,无一名发病或有临床症状。结论　密切接触SARS患者的医护人员有隐性感染的发生 ,隐性感染者从流行病学     

基础疾病对严重急性呼吸综合征患者病情严重程度及预后和转归的影响

北京地区2003年3～6月临床诊断的严重急性呼吸综合征(SARS)病例达2522例，成为全球发现SARS病例最多的地区。我们通过对北京地区大样本SARS病例临床流行病学回顾性分析，旨在了解合并基础疾病对SARS病情严重程度和预后转归的影响。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期饮食摄入与血清瘦素及全身炎症状态关系的研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期饮食摄入与血清瘦素水平及全身炎症状态的相关关系,探讨血清瘦素和全身炎症在COPD营养不良发生中的作用。方法观察40例COPD急性加重期患者治疗前,治疗第7天、第12天的饮食摄入量、血清瘦素及可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNFR)的水平变化;测定患者治疗第12天的营养状态参数。12例正常健康者的血清瘦素、sTNFR水平作为正常对照。分析各参数相关性。用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清瘦素、sTNFR水平,饮食摄入量由24小时膳食记录,经营养分析软件计算获得。结果①患者治疗前饮食摄入量低于日常习惯饮食,随着治疗时间的延长,饮食摄入量逐渐恢复至日常水平。在治疗第7天,饮食摄入量与瘦素的自然对数、sTNFR55均呈显著负相关(r=-0.536,P<0.01;r=-0.729,P<0.001);治疗第12天此相关关系仍存在。②治疗第7天和第12天,排除体重指数(BMI)影响后,血清瘦素与sTNFR55均呈显著正相关(r=0.53,P<0.05;r=0.512,P<0.05)。③治疗第12天,血清瘦素与BMI、理想体重百分比、三头肌皮皱厚度、肩胛下皮皱厚度、上臂中部周径等营养参数均呈显著正相关(P均<0.05)。结论COPD患者急性加重期存在短暂的饮食摄入减少,这与提高的血清瘦素水平及全身炎症反应有关。“细胞因子瘦素”作用机制可能参与了COPD营养不良的发生。     

抗病毒颗粒治疗流行性感冒有效性和安全性的多中心随机对照研究

目的:观察抗病毒颗粒治疗流行性感冒的有效性及安全性。方法:采用多中心、随机、双盲双模拟、阳性药平行对照试验设计,在中国27家三级甲等医院筛选流行性感冒患者,按1∶1随机分配至抗病毒颗粒试验组或磷酸奥司他韦胶囊对照组,每组计划入组受试者200例。试验组给予抗病毒颗粒（每次18 g,每日3次）及磷酸奥司他韦模拟剂口服,对照...     

对北京市远郊区县呼吸专业医师哮喘教育情况的调查

目的 了解远郊区县呼吸专业医师哮喘教育的基本情况,为进一步个性和制定哮喘教育工作计划提供理论依据。方法 对北京市全部10家远郊区县医院的呼吸内科或内科呼吸专业组进行调查,调查人数总计81人,其中住院医35人,主治医师27人,主任／副主任医师19人。调查方式采用实际操作考核和问卷调查相结合。结果 对“GINA的含义”回答正确仅8．6％（7／81）。回答《中国支气管哮喘防治指南》是由中华医学会呼吸病学分会制订仅占半数（55．6％,45／81）;关于定量气雾剂正确使用的6个步骤,实际操作时完全正确仅约占1／5（22．2％,18／81）;对“慢性持续期患控制慢性症状和预防发作最主要的治疗”。回答为“吸入糖皮质激素”仅43．2％（35／81）。在参加哮喘学习或教育的机会方面,近2／3（61．7％,50／81）的医师在近1年内未参加过哮喘讲座或学习班。关于“讲座或学习班的举办”,参加医学会举办22人次,占首位,可以看了学会在哮喘教育中的感召能力。在指导患监测病情方面,仅18．5％（15／81）的医师指导过小部分患使用峰流速仪,而81．5％的医师“从未听说过”或“已听说过”,但未指导患使用”。结论 远郊区县医院哮喘的医师教育情况不能令人满意。改变目前的哮喘教育模式,到基层去,采用远郊区县巡回教育的方式,具有教育面广的特点,值得进一步尝试。     

液囊空肠导管在机械通气患者中的应用体会

近年来,液囊空肠导管已在临床得到广泛使用.随着对肠功能的再认识,尤其是肠道黏膜屏障、细菌移位及肠道是应激反应的一个中心器官等概念的确立,危重病人早期肠内营养支持也倍受关注.肠道闲置或延迟给予营养,将对其自身免疫功能和肠黏膜结构完整性造成损伤.早期肠内营养有利于胃肠道形态功能的恢复,肠内营养开始越早,合成代谢恢复就越早,就能更好地防止肠黏膜萎缩,降低感染率,提高机体的抗病能力,促进康复.同时,由于液囊空肠导管为双管,我科对机械通气的患者积极采用液囊空肠导管进行尽可能早的肠内营养支持、及时和必要的胃肠减压避免返流和适时的胃内注食以提高患者的舒适度.现将护理体会报告如下.     

中药治疗对SARS恢复期患者肺功能、生存质量的影响

目的:评价SARS恢复期患者肺功能和生存质量变化以及中药治疗对两者的影响。方法:85例(男45例,女40例,平均年龄37.20±10.9岁)SARS恢复期患者被随机分为中药治疗组和对照组两组,所有患者进行肺功能测试,并选择St George′s呼吸问卷进行生存质量调查。结果:SARS恢复期患者出院时的肺功能损害以弥散障碍、限制性通气障碍为主,随出院时间的延长,肺功能各项损害指标均有好转趋势,其中,TLC%和DLCO%的变化差异具有显著性意义(P<0.05)。中药组SARS恢复期患者TLC%和DLCO%的变化值显著高于对照组(P<0.05);SARS恢复期患者出院后各项生存质量评分同正常相比均有轻度增高,出院8周时各项生存质量评分较出院4周时明显改善(P<0.05),中药组SARS恢复期患者和对照组患者在各个时间的生存质量评分差异无显著性意义(P>0.05)。直线相关分析发现活动、症状、影响和总分与DLCO%存在负线性相关关系(r=0.432—0.664,P<0.01),症状评分与TLC%存在负线性相关关系(r=0.298,P<0.01)。结论:SARS恢复期患者肺功能损害中的TLC%和DLCO%,随出院时间延长有显著的好转趋势,中药治疗可以增强这一趋势,但中药治疗SARS恢复期患者的生存质量评分似无明显作用。SARS恢复期患者各项生存质量评分与DLCO%存在显著的相关关系。     

纤维素性纵隔炎的临床特征

目的 探讨纤维素性纵隔炎的临床特征及预后,探讨不同检查在诊断与评估中的价值,并总结纤维素性纵隔炎诊断、评估流程.方法 回顾性分析2015年1月至2020年9月间就诊于中日友好医院的28例纤维素性纵隔炎患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特点、肺功能表现、气管镜下特征、超声心动图表现、肺通气灌注SPECT显像表现,以及...     

不同病期SARS患者外周血T淋巴细胞亚群分析

目的:研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者不同病期外周血T淋巴细胞亚群的变化.方法:采用流式细胞仪对227例临床诊断为SARS的患者和50名健康者外周血T淋巴细胞亚群进行检测,比较病程不同阶段的T淋巴细胞亚群的变化.结果:健康人外周血CD3 、CD4 、CD8 分别为(1736±493、860±275、695±253)个/ul;227例SARS患者外周血CD3 、CD4 、CD8 分别为(1162±649、621±399、443±290)个/ul,均低于健康对照组(P＜0.01).SARS患者外周血T淋巴细胞亚群计数在病程1～2周达最低值,在发病的第2～3周开始明显回升.12例死亡患者外周血CD4 均低于200个/ul;SARS患者恢复期外周血CD3 、CD4 、CD8 分别为(1378±746、742 474、521±295)个/ul,多数恢复正常.结论:SARS患者急性期CD3 、CD4 、CD8 T淋巴细胞均减少,但可逆转,恢复期可恢复正常,与病程进展相符,有助于早期诊断和预后判断.     

严重急性呼吸综合征预后与转归危险因素的分析

目的探讨基础疾病对严重急性呼吸综合征(SARS)患者预后和转归的影响。方法以北京SARS流行期间入院治疗的1291例患者为研究对象，使用SAS6．0统计软件进行单因素分析(Mantel—Haenszel χ^2检验)、COX回归以及Logistic回归分析，对各项数据进行回顾性统计分析，筛选可能的死亡危险因素。结果基础疾病组患者的病死率(22．3％)明显高于无基础疾病组(4.5％)。单因素分析结果显示脑血管病、糖尿病、冠心病、高血压和肿瘤对SARS患者预后和转归有负面影响，其相对危险度为2．30、1．78、1．71、1．25和1．21。考虑性别年龄的影响作用，使用COX回归进一步分析显示脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素，其相对危险度(RR)分别为7.548、6．921和5．083。结论基础疾病可以影响SARS患者预后和转归的危险性，脑血管病、糖尿病和高血压是影响SARS预后的独立危险因素。