不同血液净化方式治疗尿毒症的疗效

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现,临床发病率较高,近年来其发病率以每年5％的速度上升[1].血液净化技术是目前治疗尿毒症的主要手段,根据原理不同分为血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、高通量血液透析(HFHD)、连续性肾替代治疗(CRRT)、血浆置换(PP)、免疫吸附、人工肝、腹膜透析(PD)等,以提高维持性血液透析(MHD)患者的长期生存率和改善患者的生存质量为目标[2].如何减少尿毒症患者并发症发生、改善预后、提高生存质量是目前血液透析的研究重点.本文比较我院采用不同血液净化方式治疗尿毒症患者的临床疗效,报道如下.     

腹膜透析患者肺部感染危险因素及其预测模型构建

目的 探究腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,并构建预测模型,分析其预测价值。方法 194例2019年10月-2022年10月宜兴市人民医院收治的腹膜透析患者,依据是否伴肺部感染分为感染组34例和未感染组160例,收集患者痰液样本进行病原学检查,多因素Logistic回归分析腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,并建立预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测价值。结果 腹膜透析患者肺部感染的发生率为17.53%(34/194);共分离出42株病原菌,包括革兰阳性菌8株占19.05%,革兰阴性菌30株占71.43%,真菌4株占9.52%;透析龄≥60个月、住院次数≥3次是腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素(P<0.05),据筛选的危险因素构建的预测模型为：Logit(P)=-10.382+透析龄≥60个月×0.617+住院次数≥3次×0.783,该预测概率P的曲线下面积(AUC)值为0.914。结论 腹膜透析患者肺部感染发生率较高,以革兰阴性菌感染为主,且透析龄长、住院次数多是腹膜透析患者发生肺部感染的危险因素,据此构建的预测模型具有较好的预测价值。     

高钙透析用于透析相关性低血压的防治

目的探讨高钙透析对透析相关性低血压的影响。方法选取合并透析相关性低血压的血液透析患者20例,采取自身对照的方法,先后应用钙浓度为1．75mmol／L及1．25mmol／L的透析液各连续进行15次透析,观察透析前静息15min后及透析开始后每隔1h时的血压。结果与使用正常钙浓度透析液透析时相比,使用高浓度钙透析液透析后,透析前血压无明显差异,透析中及透析后血压明显增高（P〈0．05）。结论提高透析液Ca^2＋浓度,有助于血液透析相关性低血压的防治。     

N端前体脑钠肽对重症患者住院期间预后的预测价值

目的：研究重症监护室患者中N端前体脑钠肽（NT-proBNP）对急性心力衰竭（AHF）和临床预后的诊断价值。方法：在228例重症监护室患者中进行回顾性研究,用KDIGO标准诊断急性肾损伤（AKI）,APACHE-Ⅱ评分评价病情危重程度,分析NT-proBNP与心力衰竭、急性肾损伤、病情危重情况的关系。结果：单纯AHF患者NT-proBNP水平与左室射血分数及心衰临床分级相关,但AHF+AKI患者及所有重症监护室患者NT-proBNP水平与左室射血分数无关。NT-proBNP水平与APACHE-Ⅱ评分相关（r=0.399,P=0.027）。在多变量Logistic回归模型中,NT-proBNP水平每升高200pg/mL,病情向APACHE-Ⅱ评分≥22分的极危重症发展的风险增加44.2%（OR值95%可信区间1.107~1.748）,发生院内死亡的风险增加52.3%（OR值95%可信区间1.135~1.702）。经ROC曲线分析,NT-proBNP诊断AHF、APACHE-Ⅱ评分≥22分的极危重症和住院死亡的曲线下面积分别为0.634（95%可信区间0.540~0.712）、0.812（95%可信区间0.662~0.915）和0.847（95%可信区间0.742~0.925）。结论：对于AKI高发的重症监护室患者,NT-proBNP缺乏诊断AHF的临床价值,但是NT-proBNP升高是病情危重和院内死亡的独立危险因素,其预后价值值得进一步研究。     

代谢综合征患者早期肾功能变化临床分析

目的:探讨代谢综合征患者肾功能变化与相关临床特点之间的关系及其肾功能变化的特点。方法:对148例MS患者资料进行回顾性分析。结果:(1)MS患者CKD的患病率达44.57%,微量白蛋白尿的患病率达32.37%;(2)MS不同组分数的3组患者CKD的患病率、血肌酐、尿微量白蛋白、尿NAG酶异常的人数比例差异无统计学意义,但均有一定的增长趋势。随着组分数的提高,尿渗透压异常的比例越高(P<0.05)。(3)肾小球功能异常组与正常组相比,肾小管功能较差,且尿渗透降低更明显(P<0.05)。结论:代谢综合征患者肾小球损害与肾小管损害关系密切,可能肾小管损害更为重要。     

维持性血液透析75例死亡原因分析及防治措施

目的：分析维持性血液透析（MHD）患者死亡原因及防治措施,以加强MHD患者的管理,提高生存率。方法：综合分析维持性血液透析75例临床资料。结果：因心脏原因死亡31例（41．3％）,脑血管意外死亡23（30．7％）,感染11例（14．6％）,放弃治疗7例（0．09％）。结论：心力衰竭、脑出血和感染是本院维持性血透患者的主要死亡原因。提高血液透析充分性、控制血压、纠正贫血、改善营养不良是预防和治疗并发症及减少死亡的关键。     

维持性血液透析患者合并主动脉夹层12例分析

目的探讨维持性血液透析患者合并主动脉夹层的临床特点及防治方法。方法收集2005年1月至2011年9月在江苏大学附属宜兴市人民医院肾内科450例维持性血液透析患者中发生主动脉夹层的12例患者的临床资料,分析其临床特点并复习相关文献。结果主动脉夹层患者12例(2.67%,12/450),男性10例,女性2例,平均(61±4.5)岁,7例在起病后3d内死亡,1例行腔内介入治疗的患者在术后第2周死于手术并发症,另4例患者经保守治疗后病情好转。结论维持性血液透析合并主动脉夹层发生率较普通人群高,具有年轻化特点,有效控制尿毒症并发症对预防主动脉夹层有积极意义。     

蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效分析

目的:探讨蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效和安全性。方法:分析36例患者的临床资料及使用蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效及不良反应。结果:36例患者经过治疗全部有效。结论:蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血安全有效,但其疗效受多种因素影响。     

血液透析患者Wernicke脑病6例分析

Wernicke脑病是由维生素B1(硫胺素)摄入或吸收不足所造成的中枢神经系统疾患,与长期只进食碳水化合物有联系.多见于长期酗酒、严重营养不良、长期血液透析的患者[1].本文收集了6例血液透析患者Wernicke脑病,分析如下.     

维持性血液透析患者进行急诊透析原因分析

目的：分析维持性血液透析（MHD）患者进行急诊透析的原因，以加强MCD患者的管理，提高生存率。方法：收集急诊透析39例患者临床资料，进行综合评估分析。结果：维持性血液透析患者进行216次急诊透析原因，急性左心衰179次，高血钾37次。结论：应重视MHD患者管理，充分透析，纠正贫血，控制血压和干体重，减少透析相关并发症，降低死亡率，延长生存期。