人工关节置换应规范化与专业化

人工关节置换已逐步在我国得到开展，在广东省甚至在镇一级的医院也已开展全髋关节置换手术。随着越来越多人工关节置换手术的开展，也暴露了一些问题，如适应证选择偏宽；有些患者手术后1-2年甚至都没有能独立行走．又不得不接受又一次手术；有些患者由于医生的手术技术问题使假体安放不良在短期内需再次进行翻修。     

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.     

轻度承重活动对卵巢切除大鼠骨密度组织计量和生物力学的影响

【目的】探讨轻度承重活动对绝经后骨质疏松的防治作用。【方法】4月龄36只雌性大鼠分组①假去势组,②去势组,③去势加制动组。②、③组行双侧卵巢切除术,③组还用胶布带将其右后肢制动于腹部（使右后肢不能进行承重活动）。各组大鼠分笼喂养,保持日常活动,术后12周分别检测和分析大鼠右侧股骨骨密度、组织计量学和生物力学的变化。【结果】与假去势组比较,去势组大鼠股骨骨密度下降,骨小梁体积比下降,骨小梁平均厚度和骨皮质平均厚度减少,骨吸收表面和类骨质表面明显增加,同时其生物力学性能变差,但骨密度、骨皮质平均厚度及骨强度指标在统计学上与假去势组无显著性差异;而去势加制动组大鼠其股骨骨密度下降、骨小梁体积比下降及骨小梁平均厚度和骨皮质平均厚度减少更加明显,生物力学性能更差,骨密度、骨皮质平均厚度及股骨强度指标在统计学上与假去势组有显著性差异。【结论】去势雌性大鼠若保持轻度承重运动,则能保持相对较好的骨质量,缺乏承重运动则骨质量显著变差,提示轻度承重活动对防治绝经后骨质疏松具有显著性作用。     

轻度承重活动对卵巢切除大鼠骨密度组织计量和生物力学的影响

[目的]探讨轻度承重活动对以后骨质疏松的防治作用。[方法]4月龄36只雌性大鼠分组：①假去势组,②去势组,③去势加制动组。②、③组行双侧卵巢切除术,③组不用胶布带将其右后肢制动于腹部（使右后肢不能进行承重活动）。各组大鼠人笼喂养,保持日常活动,术后12周分别检测和分析大鼠右侧股骨骨密度、组织计量学和生物力学的变化。[结果]与假去势组比较,去势组大鼠股骨骨密度下降,骨小梁体积比下降,骨小梁平均厚度和骨皮质平均厚度减少,骨吸收表面和类骨质表面明显增加,同时其生物力学性能变差,但骨密度、骨皮质平均厚度及骨强度指标在统计学上与假去势组无显性差异;而去势加制动组大鼠其股骨骨密度下降、骨小梁体积比下降及骨小梁平均厚度和骨皮质平均厚度减少更加明显,生物力学性能更差,骨密度、骨皮质平均厚度及股骨强度指标在统计学上与假去势组有显性差异。[结论]去势雌性大鼠若保持轻度承重运动,则能保持相对较好的骨质量,缺乏承重运动则骨质量显变差,提示轻度承重活动对防治绝经后骨质疏松具有显性作用。     

聚乙烯颗粒对关节假体周围组织影响的免疫组化研究

目的　探讨聚乙烯颗粒对实验动物人工假体周围骨组织的影响及其作用机理。方法　选用新西兰白兔 2 0只 ,从两侧膝关节向股骨置入 Co- Cr- Mo棒 ,分别于术后 2、4、6、8、1 0 w向一侧膝关节腔内注射聚乙烯微粒 (直径 1 0 0μm)悬液 1 .5ml,向另一侧膝关节腔内注射生理盐水 1 .5ml作为对照。术后第 1 2周处死动物。行关节囊和假体周围组织行组织学和免疫组化检查。结果　 (1 )光镜下观察 :关节囊一侧见大量异物颗粒 ,异物颗粒被纤维细胞和多核巨细胞包绕。 (2 )免疫组化结果 :实验组有 8例骨髓细胞 IL- 1β阳性 ,对照组有 2例 IL- 1β阳性 ;实验组 6例骨髓细胞 TNF-α阳性 ,对照组 TNF-α没有阳性 ;实验组有 9例骨髓细胞 IL - 6阳性 ,对照组有 3例骨髓细胞 IL - 6阳性。结论　大颗粒聚乙烯在体内可不经吞噬激活细胞 ,引起颗粒诱导的生物学反应。     

术前血沉值对女性骨关节炎患者人工膝关节置换术围手术期输血的影响

目的研究女性骨关节炎患者行初次人工膝关节置换术中围手术期输血量和输血需求相关的临床因素。方法回顾性分析符合本组严格病例筛选标准的59例女性膝关节骨关节炎患者的病历资料,这些患者均为接受初次人工膝关节表面置换术（共71个膝关节）。评估患者年龄、高血压病史、手术麻醉方式、手术时间、假体厂家、术前血红蛋白值及血沉值等临床因素对围手术期出血量以及输血量的影响。结果术前血沉值异常患者较血沉值正常患者围手术期的输血量更大（Z=-2．015,P〈0．05）,血沉值对输血量的影响有统计学意义（P〈0．05）;血沉值与围手术期输血量呈正相关（r=0．347,P〈0．01）。在年龄1〉65岁患者中,术前血沉值异常患者围手术期输血量比血沉值正常患者明显增多（Z=-2．915,P〈0．01）,血沉值（P〈0．01）与血红蛋白值（P〈0．05）对输血量的影响有统计学意义;血沉值与输血量的正性相关有高度显著性（r=0．489,P〈0．01）。结论对于女性骨关节炎患者,术前血沉值可能是预测人工膝关节置换术围手术期输血量的指标之一。     

骨盆倾斜角和骶骨倾斜角在合并脊柱疾病的患者行初次全髋关节置换术中的作用

目的总结对合并脊柱疾病患者行人工全髋关节置换术(THA)髋臼假体位置与骨盆矢状面解剖参数的相关性。方法 2004年4月至2011年12月,对收治的27例(38髋)合并脊柱疾病的患者采用THA治疗,其中强直性脊柱炎24例(33髋),既往脊柱内固定史3例(5髋),左侧19髋,右侧19髋;双髋11例,单髋16例。患者25男2女;年龄21～61岁,平均40.33岁,病程0.5～20年,平均12.1年。术前Harris评分为(37.76±15.9)分。结果所有患者术后效果满意,髋关节功能均得到显著改善,术后末次随访未见下沉、松动等现象,末次随访时Harris评分为(89.54±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(t=-9.096,P<0.01)。所有患者矢状面解剖参数的三者之间的关系为PI=SS+PT。SS>PT组术后Harris评分为(93.31±6.37)分,而SSPT组有着较好的临床疗效,差异有统计学意义(t=-4.242,P<0.05)。术后Harris评分与SS/PI成正相关,Pearson相关性为0.682(P<0.05)。髋臼外展角和前倾角与PT成正相关,Pearson相关性分别为0.866(P<0.01)、0.82(P<0.01),与SS成负相关,Pearson相关性分别为-0.254(P>0.05)、-0.412(P>0.05)。结论对于合并脊柱疾病的患者进行THA,因为患者骨盆和脊柱对病变或内固定的代偿性改变,术前进行矢状面参数的评估,对髋臼假体最佳位置的安放及避免术后撞击、脱位有着相当重要的意义。     

三个关键词，换好髋关节

遭遇关节老毛病的中老年人越来越多．人们对髋关节置换已不再陌生。     

老年股骨颈骨折治疗——内固定与人工关节

目前临床上针对老年股骨颈骨折患者所采用的治疗仍以手术为主,包括骨折复位内固定和人工关节置换术,但对两术式及植入物具体选择仍存在争议。该文回顾近期相关研究进展,比较了内固定与人工关节、不同动态加压内固定与锁定板、全髋关节假体与半髋关节假体、骨水泥型假体与非骨水泥型假体、半髋单极假体与双极假体等在老年股骨颈骨折治疗中的各自优势和不足。     

骨水泥注入椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形12例

中山市人民医院骨科于2005-01/2008-09应用CT引导下椎体成形治疗椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折患者12例,男4例,女8例,骨折部位T10~L5,其中单椎体骨折8例,两椎体骨折3例,三椎体骨折1例,椎体均压缩1/2以上。手术均顺利完成,无椎管内骨水泥渗漏,平均手术时间45 min。提示在CT引导下对椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术可有效降低骨水泥的渗漏率,提高安全性。