JAK2 V617F突变阳性的真性红细胞增多症合并急性冠状动脉综合征二例并文献复习

目的：探讨真性红细胞增多症（PV）合并急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料,并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性,确诊 PV 3年, JAK2V617F突变阳性,因心绞痛反复发作,冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80％;于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司洗脱支架1枚,术后给予冠心病二级预防及羟基脲治疗PV,随访3年余症状平稳。例2为44岁男性,确诊PV 3年,JAK2V617F突变阳性,给予羟基脲、干扰素、阿司匹林等药物治疗;患者先后出现脾梗死、脾静脉血栓及闭塞、区域性门脉高压、胃底静脉重度曲张、上消化道出血;入院前2个月因急性下壁心肌梗死行冠状动脉造影示右冠脉近段血栓影,狭窄60％;入院后1个月出现急性前壁心肌梗死,冠状动脉造影示左前降支近段弥漫血栓影,狭窄90％,右冠状动脉近段完全闭塞;给予双重抗血小板及华法林抗凝治疗,症状好转。结论 PV合并ACS相对少见,JAK2V617F突变阳性、WBC增多、年龄大于65岁及既往血栓病史是PV患者发生血栓事件的独立危险因素;临床医师应结合临床特点、冠状动脉造影及合并症情况给予个体化治疗;对于以PV导致的血栓形成为主要病因的ACS行冠状动脉再血管化治疗应慎重。     

免疫治疗时代不可手术局部晚期非小细胞肺癌的治疗：现状与展望

PACIFIC研究拉开了不可手术局部晚期非小细胞肺癌（locally advanced non-small cell lung cancer,LA-NSCLC）免疫治疗新时代的序幕,同时也提出了如何将放化疗与免疫治疗有机整合及进一步优化的新命题。本文对不可手术LA-NSCLC的治疗进展进行综述,旨在探讨免疫治疗背景下LA-NSCLC的研究现况和未来方向。本文将汇总PACIFIC研究的更新数据和这个模式在特殊人群,如老年、程序性死亡[蛋白]配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）阴性、表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突变的研究进展,探讨放化疗和免疫治疗的最佳时序安排。回顾放疗在剂量分割、靶区勾画、射线选择方面的技术进步和实施优化的探索,并展望其在免疫治疗时代的应用前景。     

勾画指南的培训对海马勾画的影响

目的 观察不同勾画者勾画海马靶区的差异情况,探讨针对性的培训对改善靶区准确性的作用。方法 前瞻性选取需接受全脑放疗的患者 20例,在勾画指南培训前后,3位放疗科医生分别勾画所有患者的海马,每位患者前后均勾画3次。由1名影像诊断科医生集中培训海马勾画,并共同勾画 20例患者的海马,作为标准靶区。对培训前后每位勾画者勾画的靶区进行比较。结果 3位勾画者培训前后与标准靶区的适形指数分别为 0.66±0.04和 0.77±0.02、0.62±0.04和 0.76±0.02、0.49±0.05和 0.74±0.04,培训后3位勾画者的适形指数均较培训前明显提高(P<0.05)。不论培训前还是培训后,3位勾画者勾画的靶区均不同(P<0.05)。培训前后3位勾画者勾画的海马体积变异系数分别为 0.16±0.06和 0.08±0.04(P<0.05)。比较同一勾画者培训前后不同时间勾画的所有靶区,培训后3位勾画者自身的一致性均较培训前明显提高(P<0.05)。结论 海马勾画培训提高了海马靶区勾画的准确性。