以健康管理为导向的基层门诊慢性病按人头付费标准测算研究

背景门诊医疗服务是医保支付方式改革的重要组成部分,随着我国住院医疗服务医保支付方式改革的全面推进,门诊按人头付费、门诊病例分组（APG）点数法等多元支付方式的改革将逐步提上日程。目的 本研究基于国内外不同国家和地区按人头付费的实践,以及目前北京市慢性病管理的情况,探索适合北京市慢性病按人头付费的测算方案,为北京市实施慢性病按人头付费改革提供参考。方法 选择高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4种常见慢性病,以北京市C区和H区为例,对研究现场的医疗、医保等基本医疗数据和基本公共卫生服务经费进行分析,设计出适合所选地点的慢性病人头费标准的测算方法,并测算基层门诊主要慢性病按人头付费的标准,为推进门诊慢性病按人头付费改革提供参考。结果 根据两地2017—2019年的医保数据和公共卫生经费,采用自上而下的方法,测算出H区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的人头费标准分别为4 693.11、6 597.70、5 644.46、6 437.78元/人;采用自下而上的方法测算出C区高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中人头费标准分别为4 884.18、5 960.63、3 733.93、3 886.66元/人。结论 ...     

基层门诊慢性病按人头付费测算方法比较研究*

目的：基于4种主要慢性病的实证数据比较测算基准人头费的两种方法，为我国推进以慢性病为主的门诊按人头付费提供方法学参考。方法：收集北京市大兴区患有4种慢性病的参保人数据，通过自上而下和自下而上两种方法测算按人头付费标准，比较测算结果及测算方法的优劣。结果：自上而下测算的高血压、糖尿病、脑血管3类患者人头费标准高于自下而上法测算的结果，自下而上法测算出的居民医保缺血性心脏病人头费标准较低，但不管用哪种方法职工医保测算出的结果均高于居民医保。自下而上法是基于历史数据测算的，结果更加符合实际。结论：自下而上测算人头费的方法对于我国现阶段来说相对科学合理。在地区内试行几年按人头付费后，再采用自上而下法可以更方便快捷地测算人头费标准。