双胆囊并胆囊息肉腹腔镜切除术1例

<正>胆囊的先天性畸形较多,包括位置、形态和数量的异常,后者包括缺如或双胆囊、三胆囊,术前充分认分这些变异很有价值,但较困难。因此,我们报道一例腹腔镜双胆囊切除术,并讨论双胆囊的病因及诊治特点。     

大黄素增强索拉菲尼抗肝癌治疗作用的机制研究

目的探究大黄素（Emo）增强索拉菲尼（Sora）抗肝癌的作用及其机制。方法成功构建人肝癌Sora耐药细胞株HepG2R和Huh7R;根据处理因素的不同分为对照组、Sora组、Emo组及Sora+Emo组,后3组细胞分别予不同浓度的相应药物处理。采用药物细胞毒性实验（CCK8法）检测各组细胞存活率的变化,集落形成实验检测各组细胞克隆形成能力的变化,Transwell迁移实验检测各组细胞迁移能力的变化,Westernblot法检测各组细胞上皮-间充质转化（EMT）相关蛋白N-cadherin、Vimenti的表达变化。结果Sora+Emo组的细胞存活率、集落形成个数、细胞迁移个数及N-cadherin、Vimenti蛋白相对表达量均明显低于对照组、Sora组及Emo组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论Emo能增强Sora抑制人肝癌Sora耐药细胞的活性和迁移能力,其作用机制与抑制肝癌Sora耐药细胞EMT相关。     

胆囊癌患者根治术后预后的影响因素分析及列线图构建

目的分析胆囊癌（GBC）根治术后患者预后不良的危险因素,构建接受根治性手术GBC患者的列线图预测预后,以期为临床提供参考。方法回顾性选取2011年1月1日至2021年1月1日在嘉兴市第一医院接受GBC根治术治疗的患者153例,收集患者的临床资料。分析影响GBC患者术后总生存期（OS）的危险因素。借助R软件的rms软件包构建基于危险因素的可视化列线图。以构建的列线图评分中位数为界分为预后高风险患者（评分≥157.32）和低风险患者（评分＜157.32）,绘制生存曲线并比较两者术后生存率。结果153例患者术后中位生存时间14.0个月,OS3.0~60.0个月,术后1、3、5年的累积总生存率分别为56.6％、26.5％、17.2％。多因素分析显示,病理分级（HR=2.44,95％CI：1.074~5.571）、神经浸润（HR=1.80,95％CI：1.134~2.863）、脉管浸润（HR=3.18,95％CI：1.917~5.264）、T分期（HR=10.40,95％CI：4.483~24.302）、切缘（HR=1.97,95％CI：1.102~3.554）、糖类抗原19-9（CA19-9）（HR=2.12,95％CI：1.174~3.844）是GBC患者术后OS的独立危险因素（均P＜0.05）。绘制的预测GBC患者术后生存率的列线图显示,1、3和5年生存率与患者实际生存率匹配较好。153例GBC患者的列线图评分中位数为157.32分。生存分析显示,预后高风险患者（118例）的1、3、5年生存率均低于低风险患者（35例）（27%比93%、13%比75%、9%比69%,均P＜0.05）。结论病理分级、神经浸润、脉管浸润、T分期、切缘、CA19-9是GBC患者术后预后不良的独立危险因素;基于这些危险因素构建的列线图可较好预测患者预后,可识别预后不良高风险患者,助于临床决策。     

小儿阑尾脓肿的治疗策略

目的探讨小儿阑尾脓肿的治疗策略。方法回顾分析2006年9月～2012年3月65例小儿阑尾脓肿的临床资料。一期腹腔镜阑尾切除术49例,中转开腹阑尾切除2例;7例仅行抗感染治疗;2例超声引导下穿刺置管引流;5例行CT引导下穿刺置管引流。结果腹腔镜阑尾切除术手术时间（64±23）min,术中出血量（13±7）ml;7例因脓肿〈5 cm抗感染治疗11～23 d,平均16.7 d;7例因脓肿〉5 cm穿刺置管引流,其中2例超声引导,5例CT引导。65例随访3～66个月,平均37.4月。14例抗感染治疗及穿刺引流患者中,2例择期行二期腹腔镜阑尾切除术,3例因再发急性阑尾炎急诊行二期腹腔镜阑尾切除术。所有手术患者无腹腔出血及肠漏。1例耻骨上trocar口感染,换药治疗后痊愈。结论合理运用超声及多排螺旋CT检查、影像引导下穿刺及腹腔镜阑尾切除等措施诊治儿童阑尾脓肿,具有安全、创伤小、恢复快等优点,值得临床推广。     

猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术模型建立简

目的：建立猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术模型。方法选择健康普通家猪7只,气管插管,异氟烷吸入麻醉。造气腹后,经脐单切口分别置入5 mm、10 mm及12 mm Trocar各1支,腹腔镜下游离、切断肠系膜血管及肠管,经肛将远断端结、直肠拖出肛门外,预定平面切断并移除标本,腔镜直视下CDH25吻合器完成吻合。结果所有手术均顺利完成,手术时间38～57 min,平均（44.83±7.47）min;术中出血量5～24 ml、平均（10.62±8.24）ml;切除肠管长度7.8～11.3 cm,平均（8.76±1.11）cm;吻合口均完整。结论猪经脐经肛直肠肿瘤切除的杂交NOTES手术可行,可作为过渡至临床常规应用前训练模型。     

形成性评价研究可视化分析及其对医学教育的启示

目的通过可视化软件分析国内外形成性评价相关文献, 为我国教育相关领域形成性评价研究提供参考。方法 2022年7月分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库和Web of Science(WOS)数据库中于1990年1月至2022年6月发表的和形成性评价相关的中英文文献, 并采用Citespace软件进行归纳分析总结, 分析内容包括发文量、作者、国家、研究机构、引用关系、关键词等。结果共纳入5 537篇中文文献和5 096篇英文文献。近几年中文发文量基本稳定, 英文发文量有明显升高趋势。作者方面, 国内以中国医科大学齐殿军和湖北大学施德安2个团队影响力较大, 国际上以Black, Sadler等影响力最大。从国家来看, 美国、英国、澳大利亚发表文献数量分列前3位, 国内发表文献最多的机构为新疆医科大学, 英文文献中以明尼苏达大学发文最多。中文高频关键词包括大学英语、教学评价、教学改革等, 英文高频关键词为formative assessment, student, education等。近几年国内研究热点为翻转课堂、教学改革、线上教学等, 而engagement, a...     

腹腔镜双胆囊切除术一例

患者女,30岁.反复右上腹痛半年,无黄疸史,胃镜检查未见明显异常.B型超声检查示双胆囊可能,每个胆囊内各有1枚息肉(图1),为切除胆囊入院.入院时查体:皮肤巩膜无黄染,腹平坦,全腹软,无压痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性.