腹腔镜胆囊切除术后坏死性并发症3例报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点．已为广大医务人员及患者接受。随着该项技术的推广及广泛应用，其胆汁瘘、腹腔出血．胆总管损伤等术后并发症已被充分认识。有一类并发症术中即造成组织损伤，但组织坏死经历一段时间方出现临床表现，我院1995年10月～2004年1月开展的1214例LC术共发生3例该类病例(最短术后5天，最长术后1月)，     

小肝癌伴胆管癌栓的手术治疗

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)伴胆管癌栓较少见，有关肿瘤直径≤5cm的HCC(以下简称小肝癌)伴胆管癌栓手术治疗的报道甚少。我们回顾性分析1993至2002年间，手术治疗小肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸13例，就其手术治疗及疗效作一初步探讨。     

结缔组织生长因子通过ERK1/2和PI3K信号通路促进大鼠肝星状细胞迁移和基质金属蛋白酶2表达

目的：研究结缔组织生长因子（CTGF）对大鼠肝星状细胞（HSC）迁移及基质金属蛋白酶2（MMP-2）表达及活化的影响。方法分别应用RT-PCR和Western blotting法检测MMP-2表达,明胶酶谱法检测MMP-2的活性;运用Western blotting法检测ERK1/2和Akt的磷酸化水平。运用Transwell小室检测肝星状细胞迁移能力。结果 CTGF呈剂量依赖性促进大鼠HSC中MMP-2 mRNA和蛋白表达;同时CTGF能够促进HSC迁移,MMP-2特异性抑制剂能够抑制CTGF的促迁移作用。ERK1/2和PI3K抑制剂能够显著抑制CTGF诱导的MMP-2表达以及CTGF促进HSC的迁移作用。结论 MMP-2表达和活性的增强在CTGF促进HSC迁移过程中发挥着重要作用,ERK1/2和PI3K信号通路在CTGF促进MMP-2表达发挥关键作用。     

EGCG对肝纤维化大鼠TGF-β1和CTGF表达的影响

目的:研究表没食子儿茶素-3-没食子酸酯(EGCG)的抗肝纤维化作用及其机制.方法:运用腹腔注射CCl4构建大鼠肝纤维化模型,观察EGCG对大鼠肝纤维化的影响.运用HE染色、Massion三色染色检测肝纤维化的变化;生化检测血清丙氨酸转移酶(ALT)及天冬氨酸转移酶(AST);同时检测肝组织的羟脯氨酸、还原型谷胱甘肽(GSH)和硫代巴比妥酸反应底物(TBARS)含量.免疫组织化学法观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;分别运用RT-PCR和Western blot法检测转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)mRNA和蛋白质表达.结果:EGCG对CCl4诱导的大鼠肝纤维化程度具有显著的抑制作用.EGcG对肝细胞具有显著的保护作用,与纤维化模型组比较,EGCG干预组血清ALT、AST水平降低(138.4±45.8vs 234.6±63.2,96.4±20.5 vs 186.2±36.6,均P<0.05).EGCG显著抑制肝组织α-SMA的表达.EGCG通过抑制TBARS的形成和提高GSH含量,显著改善CCl4诱导的肝纤维化大鼠肝脏的氧化状态.同时EGCG显著抑制肝组织TGF-β1及CTGF的mRNA和蛋白质的表达(均P<0.05).结论:EGCG能够显著抑制肝纤维化的进展,其机制与EGCG改善大鼠肝脏的氧化状态及抑制TGF-β1和CTGF的表达有关.     

腹腔镜胆总管探查的若干问题探讨

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优点、方法、适应证及术后胆总管Ⅰ期缝合术的必要条件等问题。方法分析60例胆总管结石患者(部分合并结石性胆囊炎)行腹腔镜胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果 60例患者大部分在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,中转开腹3例,平均手术时间140 min,出血量微量,平均住院时间8 d。1例患者术后2 d T管脱落后出现胆漏,行EST及ENBD引流后治愈,1例术后造影后胆漏,保守治疗1周治愈,无二次手术;残余结石2例,2个月后经T管胆道镜结石取出,其余患者术后无严重并发症发生,造影无胆管狭窄随访8个月无结石复发。结论腹腔镜下胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。     

不同入肝血流阻断在原发性肝癌切除术中的应用

目的：比较分析不同入肝血流阻断方案在治疗原发性肝癌的效果。方法：选取本院肝胆外科2007年4月-2013年12月所收治肝癌切除病例58例,随机分为第一肝门阻断组（Pringle法）（A组22例）、半肝血流阻断组（B组19例）和保留半肝动脉血流阻断组（C组17例）,分别比较三组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功指标的水平以及安全性。结果：手术时间上B组较C组和A组明显延长,差异均有统计学意义（P〈0.05）;C组和A组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后肝功能及恢复情况B组、C组与A组比较差异均有统计学意义（P〉0.05）。结论：三种不同的入肝血流阻断均能有效地控制出血,半肝血流阻断和保留半肝动脉血流阻断更安全,安全性高;同半肝血流阻断相比,保留半肝动脉血流阻断具有操作相对简单、安全省时的优点。     

改良式无血切肝术在复杂型肝细胞肝癌切除术中的应用

目的 讨论无血切肝在复杂型HCC中的价值.对象和方法 收集自1997.1-1999.1收治的复杂型HCC 22例,统计其性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤的侵犯程度、围手术期处理方法、术中出血和输血量、阻断时间、术后肝衰、手术死亡、术后复发和生存时间等指标.结果 肿瘤最常侵犯的大血管是门脉,达45.45%;平均术中出血量为818.18±491.57ml,输血量为890.91±615.56ml,术中无血阻断的时间为22.00±13.08(6～55)分钟,手术死亡率为9.09%,1年复发率为45.45%,1年生存率为77.27%.结论 改良式无血切肝法能提高复杂型HCC的手术切除率,减少术中出血量和输血量,延长肝脏热缺血耐受时间,手术死亡率低,能有效延长晚期HCC的生存时间,因而它是一种安全有效的手术方法.     

腹腔镜技术在肝脏和结、直肠手术中的应用（附20例报告）

目的介绍腹腔镜在肝脏、结直肠手术中的应用。方法腹腔镜下实施肝囊肿开窗术8例，肝腺瘤切除术1例，结直癌切除术11例。结果所有病例顺利恢复，无手术并发症。结论熟练掌握腹腔镜技术，严格选择病例，腹腔镜技术在肝脏、结直肠手术中的早期应用能够达到传统手术的效果。     

B超导向经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿102例体会

Ｂ超导向经皮肝穿刺引流治疗肝脓肿１０２例体会俞可克，伍木生，夏学德，王建我院于１９８６年至１９９１年对１０２例肝脓肿采用Ｂ超导向经皮肝穿刺引流，配合应用抗生素治疗，疗效满意。现报告如下。临床资料１一般资料：男７７例，女２５例。年龄１０个月～６６岁，平...