降低急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术方法探讨

目的 探讨急性结石性胆囊炎急症腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时降低中转开腹的手术技巧.方法 将267例结石性胆囊炎患者随机分为两组:对照组150例术中解剖胆囊三角困难即中转开腹;治疗组117例术中采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法处理胆囊三角,以降低急性结石性胆囊炎急症LC中转开腹.结果 前一年150例中转开腹39例(26%),后一年117例手术中转开腹共13例(11%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法明显降低急性结石性胆囊炎急症LC手术时中转开腹率.     

应用腹腔镜对腹部闭合性损伤的诊断及治疗优势

目的探讨腹腔镜在腹部闭合性损伤中的诊断及治疗优势。方法对比分析46例腹部闭合性损伤患者传统开腹和应用腹腔镜进行诊断与手术治疗的方法和效果。结果传统开腹组24例均明确诊断,手术切口长度平均15cm,术后1例切口哆开二次缝合,2例切口感染。腹腔镜探查组22例全部明确诊断,术后肠道功能恢复时间、平均住院日均短于传统开腹组（P〈0．01）;其中11例同时进行治疗,7例无需手术处理,避免了不必要的开腹手术,4例诊断明确后中转开腹取相应手术部位小切口,无并发症和死亡病例。结论应用腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高等优点,并有效降低阴性剖腹探查率,适用于大部分腹部外伤的病例。对于术前确诊的伴有严重失血性休克的肝、脾、肾重度损伤的病例,基于目前的医学水平暂不主张采用腹腔镜探查。     

齿状线上直肠黏膜穿刺局麻下行肛肠外科小手术

肛肠外科小手术多采用肛周皮肤穿刺、局部麻醉方法。由于其手术部位有丰富的末梢神经,非常敏感,无论是麻醉、手术还是术后,患者都特别疼痛。直肠黏膜为植物神经支配,对针刺不敏感,所以选择齿状线上直肠黏膜穿刺、局部麻醉的方法可以减轻患者的痛苦。 临床资料 我院自2001～2003年采用齿状线上直肠黏膜穿刺、局部麻醉的方法行肛肠外科小手术123例。其中混合痔23例,肛门周围脓肿15例,肛瘘     

急性胆囊炎手术时机的选择

目的探讨急性胆囊炎的手术时间选择与病人手术时胆囊炎症的轻重、手术难易程度、术后并发症发生的情况。方法总结病历资料,分析急性胆囊炎的手术时间选择对手术难易程度、术后恢复情况、术中术后并发症等的影响。结果手术早期即发病后12h内行胆囊切除术的27例患者除1例胆囊萎缩手术时间超过1h外包括18例行胆总管探查手术均在1h内完成并且无并发症发生。12h后手术的209例,手术中胆囊水肿随时间延长而加重,其中31例化脓,5例穿孔,2例手术后并发感染性休克死亡。结论急性胆囊炎在诊断明确,无手术禁忌症的情况下,手术越早胆囊炎症越轻手术难度越小,术后恢复快,术中术后并发症少。     

应用腹腔镜完全手术野的功能行多科室联合手术

目的探讨应用腹腔镜完全手术野的功能行多科室联合手术的临床价值。方法总结本院2年45例应用腹腔镜普外、妇产、泌外多科室联合手术的方法,手术效果。19例胆囊合并子宫肌瘤,11例胆囊合并卵巢囊肿,9例胆囊合并卵巢畸胎瘤,1例脾合并子宫肌瘤,1例肝左叶良性结节合并子宫肌瘤,3例阑尾合并子宫肌瘤,1例脾合并左肾囊肿开窗,均在腹腔镜下切除胆囊,肾囊肿囊壁电凝开窗、肝左叶、脾、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、阑尾、9例子宫切除。15例腹腔镜辅助阴式子宫切除。结果部分需要增加1～2个穿刺孔,手术时间增加10—40min,全组术后恢复良好,不增加住院时间,无并发症。结论一次麻醉完成多种疾病手术,充分利用腹腔镜的完全手术野的功能,多科室联合手术治疗腹腔内多种疾病,不仅体现微创优势,还缩短了麻醉、手术和住院时间,从而减轻了患者的经济负担。     

采用全麻的非颅脑手术控制颅内压对患者术后认知功能恢复的影响

目的:探讨控制颅内压(ICP)与患者术后复苏及手术后认知功能恢复的关系.方法:随机将选择全麻的非颅脑手术患者90例分为甲组(控制颅内压)及乙组(不控制颅内压),两组麻醉方法及用药相同,甲组采用冰帽联合肌内注射氯丙嗪(0.5 mg/kg)控制ICP,在麻醉诱导前及手术后1,3,6,24 h应用Mini-Mental State(MMS)测试方法评定其认知功能.结果:术后1 h,甲组MMS值为(27.3±1.5),乙组为(21.1±1.5)(P＜0.05);术后3,6,24 h,两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:控制ICP可加速全麻患者术后认知功能的恢复.     

齿线上直肠粘膜穿刺局麻行肛肠外科小手术

肛肠外科小手术由于其手术部位有丰富末梢神经纤维,其敏感性和疼痛就特别明显.常规肛肠外科小手术多采用肛周皮肤穿刺局部麻醉方法,无论是麻醉、手术还是术后病人都特别痛苦.由于直肠粘膜是植物神经支配[2],对于针刺不敏感,所以选择齿线上直肠粘膜穿刺局部麻醉[1]的方法可以避免病人麻醉时的痛苦,就有其优点和临床价值.     

耻骨结节旁小切口治疗小儿腹股沟斜疝

目的 探讨耻骨结节旁小切口行小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的方法及疗效。方法 总结我院自1997-2001年2-15a年龄组123例小儿常诊或手法复位后择期行耻骨结节旁腹股沟管外口精索前1-1．5cm横切口，提起精索游离疝囊与疝囊颈部高位结扎后，缝合皮肤。结果 术后5d拆线，避免增高腹压活动15d，无1例复发。结论 该手术方法简单、损伤小、恢复快、效果良好。