异位嗜铬细胞瘤围术期的麻醉处理

嗜铬细胞瘤约90%发生于肾上腺髓质,其他部位为异位嗜铬细胞瘤,多见于交感神经节、肠系膜下静脉、膀胱等部位.内源性儿茶酚胺分泌过多使临床出现陈发性或持续性高血压、头晕、出汗、心悸等症状.肿瘤切除后儿茶酚胺含量骤减等可使血压显著降低,甚至可引起死亡.麻醉管理过程中应高度重视高血压危象、心律失常及低血压的发生[1].现将1例异位嗜铬细胞瘤围术期麻醉处理报告如下.     

异丙酚药动学与其靶控输注系统的准确性评估

目的:对异丙酚药动学及其影响因素作一综述,为靶控输注异丙酚提供参考。方法:综述国、内外有关文献。结果与结论:异丙酚为短效、强效静脉麻醉药,时-量相关半衰期短,常采用静脉麻醉靶控输注技术给药。靶控输注系统准确性与异丙酚分布、消除、代谢、药动学分析法以及年龄、性别、体重、肝肾功能、复合用药等有关。异丙酚药动学模型参数的研究,将使靶控输注异丙酚系统更加准确。     

肝功能障碍患者异丙酚药代动力参数的Meta分析

目的系统评价肝功能障碍患者异丙酚药代动力学参数，为临床异丙酚个体化用药提供循证医学证据。方法计算机检索MEDLINE（1975年至2010年10月）、OVID、Springerlink、中国期刊全文数据库CNKI（1979年至2010年10月）、重庆维普中文科技期刊全文数据库（1989年至2010年10月）、万方数据资源系统（1996年至2010年10月）、中国生物医学文献数据库（1978年至2010年10月）等，并辅以手工检索。收集所有关于肝功能障碍患者异丙酚药代动力学随机对照试验和非随机对照试验公开发表的文献，使用Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据，用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共检索到153篇英文文献和6篇中文文献．最后纳入6篇非随机对照试验。Meta分析结果显示：①肝功能障碍患者与肝功能正常患者相比，异丙酚中央室分布容积和清除率均未见差异有统计学意义。②两者在异丙酚半衰期和速率常数上也未见差异有统计学意义（P〉0．05）。③肝功能障碍患者异丙酚稳态分布容积大于对照组，差异有统计学意义[加权均数差1．24，95％可信区间（0．38，2．10），P=0．005]。结论肝功能障碍患者除异丙酚稳态分布容积明显高于肝功能正常患者外，其他指标差异无统计学意义，提示肝功能障碍患者异丙酚麻醉时不需降低用量，上述结论尚需进一步验证。     

Narcotrend监测下右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年腹部手术的麻醉效果观察

探析Narcotrend监测下右美托咪定复合丙泊酚用于老年腹部手术的麻醉效果。选择择期全麻下行腹部手术的老年患者60例,采用随机数字表法分为D组、C组,D组采用Narcotrend监测下右美托咪定复合丙泊酚麻醉诱导,C组予以等容量生理盐水,比较两组各时点的HR、MAP等各项参数指标,评估两组不同时间段Ramsay评分及不良反应情况。D组除T0外其他各时点HR、MAP等各项指标显著优于C组,差异具有统计学意义(P0.05);D组睁眼时间、拔管时间显著优于C组(P0.05);D组术后6、12、24h的Ramsay评分显著优于C组(P0.01);D组、C组不良反应发生率分别为16.7%、30.0%,差异无统计学意义(P0.05)。老年腹部手术进行Narcotrend监测下右美托咪定复合丙泊酚麻醉,患者术中生命体征平稳,不良反应少,可靠安全,值得临床推广。     

氢吗啡酮联合罗哌卡因超声引导腹横肌平面阻滞在腰硬联合麻醉剖宫产术后镇痛效果观察

目的探讨剖宫产术后使用硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)的镇痛效果。方法随机将2018-01—2019-01间于惠州市中心人民医院行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术的90例产妇分为3组。在手术完成、拔出硬膜外导管前,Ⅰ组采用硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮镇痛,Ⅱ组应用TAPB镇痛,Ⅲ组行硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合TAPB镇痛。比较3组产妇术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h静息状态下切口和宫缩VAS疼痛评分及BCS舒适评分。观察3组产妇的不良反应。结果 3组产妇切口VAS疼痛评分均呈现先上升后下降趋势,24 h到达峰值。Ⅲ组产妇各时段的VAS疼痛评分均显著低于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组和Ⅲ组产妇术后各时间段宫缩痛VAS评分均优于Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05))。Ⅰ组与Ⅲ组术后3 h、6 h、12 h宫缩痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),但Ⅲ组产妇术后24 h和48 h宫缩痛VAS评分均显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组产妇各时段BCS评分均显著优于Ⅰ组和Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。3组产妇不良反应的发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论对接受腰硬联合麻醉剖宫产的产妇术后实施硬膜外单次注射盐酸氢吗啡酮联合TAPB镇痛,效果可靠,并能提高其舒适度,且不良反应无明显增加。     

老年人与青壮年人丙泊酚药动学的Meta分析

目的系统评价老年人与青壮年人丙泊酚药动学特征,为临床指导丙泊酚个体化用药提供循证医学证据。方法电子检索Medline、Ovid、Springer、CNKI、VIP、万方数据资源系统、中国生物医学文献数据库等,并辅以手工检索,收集所有老年人与青壮年人丙泊酚药动学的临床对照研究。使用Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量。用RevMan 4.2软件进行Meta分析。结果共检索到717篇英文文献和160篇中文文献,对上述文献进行筛选并除去重复文献,最后纳入5篇临床对照试验。Meta分析结果表明老年人丙泊酚V_c和CL均明显低于青壮年人[MD=-0.17,95%CI(-0.25,-0.09),P<0.0001;MD=-3.89,95%CI(-6.05,-1.73),P=0.000 41;两者丙泊酚半衰期无显著差异(P>0.05);老年人K_(10)、K_(12)均大于青壮年人[MD=0.07,95%CI(0.01,0.13),P=0.01;MD=0.05,95%CI(0.02,0.08),P=0.000 2],K_(21)和K_(13)无显著差异(P>0.05);1篇研究显示两者丙泊酚V_(dss)无显著差异(P>0.05),3篇研究合并结果显示,老年人AUC大于青壮年人[MD=24.56,95%CI(19.57,29.55),P<0.000 01]。结论老年人丙泊酚药动学特征不同于青壮年人。老年人丙泊酚V_c和CL低于青壮年人,AUC高于青壮年人。     

品管圈对气管插管全麻术后患者咽喉不适的影响

目的探讨品管圈(QCC)对气管插管全麻术后咽喉部不适的影响。方法成立QCC小组,比较QCC活动开展前后咽喉部并发症发生率。结果品管圈实施前后的反复插管率由13.3%降至1.7%,拔管呛咳率由50.0%降至10.0%(P<0.05)。实施品管圈后,术后2 h吞咽困难、声嘶及咽喉疼痛发生率,以及术后24 h咽喉疼痛发生率均显著低于实施品管圈前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC活动可降低气管插管术后咽喉不适的发生率,减轻患者痛苦。     

盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛用于乳腺癌根治术的临床观察

目的 探讨盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛用于乳腺癌根治术的效果,为乳腺癌根治术后患者的镇痛治疗提供参考。方法 选择我院2017-01~2017-08收治的120例行乳腺癌根治术的患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。其中对照组手术结束前30min静注生理盐水4ml,观察组则静注盐酸氢吗啡酮0.4 mg,术后立即连接静脉镇痛泵(舒芬太尼150μg+氟比洛芬酯注射液150 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水至100 mL)。分析两组患者的术前术后免疫功能变化情况,比较两组患者术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)以及不良反应情况。结果 术后5d ,与对照组相比,观察组CD8⁺明显降低,CD4⁺、CD⁴+ /CD8⁺明显升高(P<0.05);与对照组相比,观察组不同时间点的镇静评分明显较高,镇痛评分明显较低,镇痛镇静效果较好(P<0.05);两组患者不良反应差异不显著(P>0.05)。结论 盐酸氢吗啡酮单次静脉注射联合自控镇痛可以显著增强镇痛、镇静效果,提高舒适度,增强术后免疫力,不良反应发生率低,安全有效,值得临床推广使用。