非返性喉返神经1例报告

据文献报道，非返性喉返神经（nonrecurrent laryngeal nerve，NRLN）较为罕见，发生率约为0．2％～0．4％。笔者术中发现1例，现报告如下。     

SHP-1在甲状腺癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨甲状腺癌组织中的SHP-1蛋白表达及其意义。方法取一定量的甲状腺癌组织、癌旁组织、结节性甲状腺肿组织、正常甲状腺组织,运用PicTureTM二步法免疫组织化学染色技术检测组织中SHP-1的表达情况。结果甲状腺癌组织中的SHP-1表达阳性率为100%,明显高于其他组织(P0.05),4种病理类型的甲状腺癌组织全部表达SHP-1蛋白,且与结节性甲状腺肿组织相比较,SHP-1阳性表达的敏感度为100%,特异度为27.78%。4种甲状腺组织中,甲状腺癌SHP-1强阳性表达率为68.97%,显著高于其他各组织(P0.01)。结论 SHP-1在甲状腺癌组织中呈异常高表达,特异性差,提示SHP-1蛋白的表达增高与甲状腺癌的发生关系密切,但尚不能作为甲状腺癌的标志分子,其强阳性表达可为甲状腺癌的诊断提供参考。     

泰索帝与阿霉素对甲状腺未分化癌细胞(TA-K)作用比较及对细胞周期的影响

目的比较泰索帝与阿霉素对甲状腺未分化癌细胞(TA-K)的增殖抑制作用,研究泰索帝对甲状腺未分化癌细胞作用的机制。方法应用MTT方法观察泰索帝与阿霉素对TA-K细胞的抑制率,应用流式细胞仪探讨泰索帝对TA-K细胞增殖周期的影响。结果泰索帝对TA-K细胞增殖抑制作用大于阿霉素,泰索帝主要是使TA-K细胞抑制于G2/M期,促进细胞凋亡。结论泰索帝对甲状腺未分化癌的抑制作用优于阿霉素,有望成为甲状腺未分化癌更为有效的化疗药物。     

非返性喉返神经——3例报告并国内文献复习

目的研究非返性喉返神经（NRLN）的解剖，探讨NRLN的保护。方法报道3例NRLN，并对国内17例NRLN进行分析。结果3例中右侧2例自迷走神经干发出后横行至喉部；右侧1例绕甲状腺下动脉上行入喉；3例NRLN均术中精确解剖，术后无声音嘶哑。国内文献复习17例NRLN，右侧12例自迷走神经干发出后横行至喉部；右侧1例呈分支状，其中一支绕甲状腺下动脉；右侧1例绕甲状腺下动脉上行入喉；左侧1例单支横行入喉；左侧2例与返支交通入喉（以返支为主）。手术致喉返神经麻痹5例。术中离断4例，1例吻合后声带运动完全恢复，1例首次术后声音嘶哑，再次探查吻合声带运动有所改善，另2例声带运动无恢复。首次手术缝扎1例，术后声带运动好转。1例为术前即有声音嘶哑，诊断甲状腺腺瘤，术后6个月声带运动恢复正常。结论NRLN临床罕见，甲状腺、甲状旁腺手术中提高警惕，熟悉NRLN的解剖，仔细解剖，能够降低并发症的发病率。     

CT扫描在甲状腺癌术前诊断及病情评估中的价值

目的探讨CT扫描在甲状腺癌术前诊断及病情评估中的价值。方法回顾性分析300例甲状腺癌CT的影像学表现，根据病灶的形态、密度、有无钙化等判定良恶性。结果甲状腺癌的淋巴结转移主要集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ4个区域，判断转移淋巴结的敏感度达93．3％，特异度达93．55％。CT可根据组织间隙是否存在、血管壁是否光滑等判断甲状腺癌对周围组织的侵犯。结论对甲状腺疾病的良恶性诊断及复杂甲状腺疾病的术前评估与充分准备有重要作用，能准确判断病变的性质，为手术提供有力的依据。     

保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响

目的：比较保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者术后复发及生存情况。 方法：收集2005年1月—2010年6月收治的育龄期乳腺癌82例临床资料,其中行保乳手术48例（保乳组）,乳腺癌改良根治术34例（改良根治组）。对两组患者手术情况、并发症、复发、转移及生活质量进行评估。 结果：与改良根治组比较,保乳组手术时间[（74.4±8.3）min vs.（92.6±10.7）min]、术中出血量[（46.8±6.7）mL vs.（77.0±68.4）mL]、引流量[（398.8±41.3）mL vs.（601.4±62.7）mL]均明显减少、住院时间明显缩短[（13.4±3.2）d vs.（17.9±2.8）d],并发症发生率明显降低（6.3% vs. 14.7%）（均P<0.05）;两组1,2年复发和转移率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;保乳组的社会功能、情绪功能、角色功能和躯体功能评分均高于改良根治组（均P<0.05)。 结论：对育龄期乳腺癌患者,保乳术与改良根治术在复发和转移方面无差异,但前者术后的生存质量优于后者。     

甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧

目的探讨甲状腺手术中喉返神经保护的技巧及预防损伤的措施。方法总结我科2008年6月～2009年6月共1453例甲状腺手术喉返神经显露保护经验,尤其是对415例甲状腺癌患者喉返神经的解剖特点及其“区域解剖变异”进行分析,总结喉返神经的保护技巧及预防损伤的措施。结果（1）喉返神经在喉外分支以单支为最多,占77．9％;喉返神经在甲状腺下动脉的后方穿过为最多,占48％;非返性喉返神经共5例,占5％0,均位于右侧。（2）喉返神经的“局部解剖变异”中右侧喉返神经紧贴气管壁的占2．8％,贴近颈动脉鞘的占2．0％;左侧喉返神经紧贴气管壁的占4．3％,附着食管壁的占1．8％。（3）手术后第一天,纤维喉镜检查无声带运动异常。结论熟悉喉返神经的解剖特点,有选择的进行喉返神经显露,掌握喉返神经的显露技巧（“多位点”,“三部曲”神经显露保护法）,必要时应用神经监测仪,能够有效的预防喉返神经损伤的发生。