CSEA与硬膜外麻醉用于阴式全子宫切除术的比较

阴式全子宫切除术大部分采用连续硬膜外麻醉(CEA)，是临床上常用的麻醉方法。目前，腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)，因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快，麻醉药用量小，作用完善可靠，肌肉松弛，可控性强，已广泛应用于临床。现将CSEA和CEA麻醉在阴式全子宫切除术的应用作一对比观察。     

靶控输注依托咪酯、丙泊酚静脉麻醉在门诊老年男性患者膀胱镜检查的效果观察

目的比较靶控输注依托咪酯、丙泊酚静脉麻醉在门诊老年男性膀胱镜检查术的有效性和安全性。方法接受膀胱镜检查的门诊老年男性患者86例,随机均分为依托咪酯组（实验组）和丙泊酚组（对照组）,分别采用靶控输注依托咪酯（效应室靶浓度为0.6μg/ml）和丙泊酚（效应室靶浓度为3μg/ml）进行麻醉。比较两组麻醉诱导前、诱导后脑电双频谱指数（BIS）指数值达50时、术中最低时和术毕清醒、离院前的SBP、DBP、HR、SpO2;麻醉诱导和恢复时间、膀胱镜检查时间、诱导注射痛和肌阵挛发生率、靶控诱导后下颌松弛指数、术中麻黄碱和阿托品使用次数;术后并发症（恶心、呕吐、躁动）发生情况。结果实验组诱导后BIS指数到达50的时间早于对照组（P〈0.05）;对照组术中最低SBP、HR、SpO2显著下降且低于实验组（P均〈0.05）,实验组与诱导前相比差异不明显;实验组下颌松弛指数（SRI）及麻黄碱和阿托品使用率均低于对照组（P均〈0.05）。两组膀胱镜检查时间、肌阵挛发生率及术后并发症发生率均无明显差异（P均〉0.05）。结论靶控输注依托咪酯静脉麻醉用于门诊老年男性患者膀胱镜检查效果优于丙泊酚,患者循环、呼吸更稳定,应用安全。     

右旋美托咪啶和咪达唑仑对罗哌卡因腰部麻醉作用的影响

目的比较静脉注射右旋美托咪啶和咪达唑仑对经尿道前列腺切除患者罗哌卡因腰部麻醉阻滞时间、镇痛和镇静作用的影响。方法收集该院于腰部硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术的患者75例,随机分为右旋美托咪啶组、咪达唑仑组和生理盐水组。所有患者在麻醉前5min,分别静脉注射右旋美托咪啶(0.5μg/kg)、咪达唑仑(0.05mg/kg)和生理盐水。记录感觉阻滞的最高平面、感觉和运动阻滞的消退时间,以及术后镇痛药的需要量和镇静状态。结果右旋美托咪啶组感觉阻滞的最高平面(T 4.3±0.5)高于咪达唑仑组(T 6.1±0.8)或生理盐水组(T 6.4±0.7),差异有统计学意义(P<0.01)。右旋美托咪啶组感觉阻滞平面消退两个节段的时间为(148±26)min,长于咪达唑仑组(108±36)min或生理盐水组(95±27)min,差异有统计学意义(P<0.01)。3组运动阻滞作用的持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。与咪达唑仑组或生理盐水组相比,右旋美托咪啶组延迟首次需要镇痛药治疗的时间且降低镇痛药的需要量。右旋美托咪啶组和咪达唑仑组拉姆齐镇静评分值高于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射右旋美托咪啶可延长罗哌卡因腰部麻醉感觉阻滞作用时间,且可以获得额外的术后镇痛和镇静效果。     

CSEA与硬膜外麻醉用于阴式全子宫切除术的比较

目的：比较腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)与连续硬膜外麻醉(CEA)用于阴式全子宫切除术的临床效果。方法：60例阴式全子宫切除术患者，随机分为CSEA组和CEA组，比较两组病人麻醉起效时间及麻醉效果评价。结果：CSEA组麻醉起效时间，镇痛效果，肌肉松弛程度均明显优于CEA组。结论：CSEA组麻醉起效快，镇痛完善，阻滞平面广，肌肉松弛，更适合阴式全子宫切除术。     

腹腔复苏对失血性休克家兔肠黏膜屏障的影响

目的 研究腹腔复苏对失血性休克家兔足量液体复苏后肠黏膜屏障的影响.方法 21只雄性家兔随机分为3组:对照组(A组)、常规静脉复苏组(B组)、腹腔复苏组(C组).利用三通管放血将B、C组家兔的平均动脉压于10 min内降至40 mm Hg,维持60 min后,在20 min内静脉回输所放血液和2倍于放血量的复方乳酸钠溶液,同时,C组家兔腹腔内注射120 mL透析液,而A、B组腹腔注入等量生理盐水对照.检测休克前及复苏3 h后静脉血二胺氧化酶(DAO)和脂多糖(LPS)的含量.于观察终点,取距回盲部5 cm的一段回肠,测定组织干湿质量比、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD),并观察其形态学改变.结果 复苏3 h后C组家兔静脉血DAO、LPS的浓度及其回肠组织MDA水平较B组低(P<0.05),而其组织干湿质量比、SOD水平高于B组(P<0.01),且组织损伤程度较B组轻.结论 腹腔复苏可能通过阻止组织间隙的液体潴留和抑制脂质过氧化反应而减轻失血性休克家兔肠黏膜的损伤.     

依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响

目的比较依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行全身麻醉手术患者60例,随机分为依托咪酯组(对照组),复合用药组(观察组)。对照组依次静脉注射依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,肌松满意后行气管插管;观察组在对照组用药基础上,待肌松满意后静脉注射丙泊酚1mg/kg后即刻插管,记录麻醉诱导前(T1)、给药后1min(T2)、给药后3min(T3)、插管即刻(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)各时间点的SBP、DBP、HR、SpO2。结果与T1比较,T2、T3、T4时两组SBP、DBP、HR无明显变化(P>0.05);T5、T6时观察组SBP、DBP、HR无明显变化(P>0.05),对照组SBP、DBP明显增高(P<0.05),HR明显增快(P<0.05)。T5时,对照组有8例(26.67%)血压升高需追加丙泊酚加深麻醉,显著多于观察组的2例(6.67%,P<0.05)。结论先后给予依托咪酯联合丙泊酚行全身麻醉诱导,可有效地防止患者气管插管后血流动力学的兴奋性变化。     

体位干预对不同剂量重比重布比卡因腰麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响

目的研究体位干预对不同剂量重比重布比卡因腰麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响,探讨重比重布比卡因腰麻下行剖宫产手术合理的腰麻用药剂量和合适体位。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级择期行剖宫产手术的产妇于L3～4间隙行腰麻。根据用药量的不同随机分成3组,每组40例。Ⅰ组(1.8mL)、Ⅱ组(2.0mL)、Ⅲ组(2.2mL)。3组产妇根据手术床体位的不同各平均分成a、b 2个亚组,调节手术床使产妇向左侧倾斜30°的同时调节手术床头高脚低倾斜15°～30°(a亚组,20例);仅使手术床左倾30°而头脚保持水平面(b亚组,20例)。观察各组产妇麻醉后的血流动力学变化及麻醉效果等。结果Ⅰ组产妇中a亚组和b亚组之间同一时点收缩压(SBP)、HR、心输出量(CO)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ组产妇中a亚组SBP下降比b亚组幅度大;CO下降也更明显(P<0.05)。结论在用重比重布比卡因进行蛛网膜下腔阻滞后行剖宫产手术时,体位干预对麻醉效果、产妇的血流动力学均有一定的影响。体位以保持产妇水平位的前提下使手术床左倾30°为最佳。     

恒速泵注甲氧明预防剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的效果观察

目的：观察恒速泵注甲氧明预防剖宫产腰—硬联合麻醉后低血压的临床效果及安全性。方法将80例择期行剖宫产的足月产妇随机分为4组各20例，腰—硬联合麻醉实施后，M0组即刻静注甲氧明2 mg，如术中仍出现低血压，再次追加甲氧明1～2 mg；M1、M2组分别以150、300μg／min恒速泵注甲氧明，至胎儿娩出后停止；M3组当血压低于基础血压的20％或收缩压＜90 mmHg时，单次静注甲氧明3～4 mg，必要时追加1～2 mg。记录各组腰麻前后的收缩压、心率变化及各组术中用药情况和不良反应的发生情况。结果用药后，M0组收缩压先明显升高，又明显降低，然后逐渐回升；M1、M2、M3组血压在麻醉后5 min以前有不同程度的下降，然后逐渐上升，M2组较为平稳。用药后M0、M3组心率明显降低，然后逐渐升高；M1、M2组心率变化则相对较为稳定。术中甲氧明用量比较，M3组＞M0、M2组＞M1组，P均＜0．05。 M0组术中应用阿托品（2．5±0．4） mg，M1、M2、M3组均未应用。 M2组不良反应发生率均明显低于其他组，P均＜0．05。结论恒速泵注甲氧明可有效预防剖宫产腰—硬联合麻醉后低血压，患者心率变化平稳，并发症较少。     

腹壁局麻复合胆囊床浸润麻醉对术后疼痛的影响

目的 探讨气腹前腹壁用罗哌卡因局麻和胆囊床放置含罗哌卡因、芬太尼混合液的明胶海绵对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法 腹腔镜胆囊切除术的患者50例,随机均分为研究组和对照组.研究组采用0.45罗哌卡因20 ml在腹壁三个打孔处局部麻醉,并于胆囊切除止血后,胆囊床处放置明胶海绵两片(含0.9%的罗哌卡因和0.05 mg芬太尼的混合液5 ml).对照组除腹壁浸润注射生理盐水外,并在胆囊切除后,静脉给予芬太尼0.05 mg.记录术后1、2、3、6、9和24 h的VAS评分.结果 研究组术后各时点静息、运动VAS评分小于对照组(P<0.05).术后研究组右肩痛发生率、镇痛药使用率明显低于对照组(P<0.05).结论 腹壁局部麻醉和胆囊床放置含罗哌卡因和芬太尼的明胶海绵,对腹腔镜胆囊切除术后的疼痛有减轻作用.     

氟比洛芬酯诱发严重支气管痉挛一例

正患者,男,40岁,74kg,因"鼻息肉、慢性鼻窦炎"拟全麻下行"鼻内窥镜鼻窦术"。既往健康状况一般,否认传染病史,有哮喘一年,药物控制。否认有其它药物过敏史。术前体格检查:T 36.5℃,HR 90次/分,RR 18次/分,BP 145/85mm Hg。心肺腹未见明显异常。专科检查:双侧鼻腔黏