米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产临床应用观察

我院对2002年12月～2006年1月，我院对有引产指征的56例中期妊娠妇女，应用米非司酮和米索前列醇（以下简称双米）进行引产取得较好的效果，并与同期用利凡诺注入羊膜腔引产的例对照，其效果分析如下：     

173例双胎妊娠的妊娠结局

目的对双胎妊娠合并症积极防治,降低围产儿死亡率,提高产科质量。方法选择173例双胎妊娠,从双胎妊娠孕妇的一般情况,合并症,分娩情况,新生儿预后做回顾性的分析探讨。结果进行系统产前检查109例,发生早产11例,占10.9%;围产儿死亡4例,占3.6%;未进行系统产前检查64例,发生早产42例,占21.3%;围产儿死亡6例,占9.3%,孕妇合并症以早产、妊娠高血压疾病、胎膜早破、产前或产后贫血占的比例较多,其余的如妊娠期糖耐量异常、前置胎盘、羊水过多、胎盘早剥等占的例数差异不大。常见的剖宫产指征为重度妊娠高血压疾病、胎位异常、胎儿窘迫或产程停滞、前置胎盘等,新生儿合并症中,硬肿症、高胆红素血症发生率较高。结论做到早期诊断,加强双胎妊娠的孕期保健及产期的处理,防治各种并发症至关重要,建议对先露异常者,大胆地使用剖宫产,适当放宽双胎中有一胎方位异常的剖宫产者,监测双胎儿的生长发育,对双胎输血综合症的处理。     

阴道镜脱落细胞学检查联合碘试验筛查早期宫颈癌的价值

目的 分析液基细胞学(TCT)联合阴道镜检查和碘试验对筛查早期宫颈癌的评价.方法 640例白带增多、宫颈息肉、宫颈糜烂或性交后出血的妇女分别采用TCT检查联合阴道镜活栓(304例为观察组)和直接阴道镜活检(336例为对照组),最终均以病理组织学检查为诊断标准,对比两组组织学诊断阳性符合率.结果 观察组组织学诊断阳性符合率为75.0%(228/304);对照组为49.4%(166/336),两组诊断符合率比较有高度显著性差异(p<0.01).结论 采用TCT联合阴道镜检查能显著提高宫颈瘤变的阳性检出率,可为防治宫颈癌提供有效而可靠的依据.     

88例胎盘早剥的妊娠结局

目的探讨胎盘发病的诱因、临床症状、处理及防治措施,降低围生儿病死率,提高产科质量。方法回顾性分析我院2007年1月至2011年12月88例胎盘早剥的临床资料,回顾性分析其发病原因、症状、分娩方式,母婴结局。结果妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的主要原因,所占比例为41%,其余依次为胎膜早破、机械损伤、羊水过多或过少等;胎盘早剥的临床表现,以阴道出血为主,所占比例为65.90%,其次为阵发性腹痛,所占比例为56.81%;产后出血并发症是最易发生的并发症,所占比例为31.82%,其次为宫缩乏力,所占比例为12.5%;发生胎盘早剥的患者中,68例为剖宫产,占77.27%,18例为阴道分娩,占20.45%;胎盘早剥的结局为无一例孕产妇死亡,新生儿平均出生体质量(3100±800),死胎2例,死产1例,早期新生儿死亡8例,窒息新生儿29例,流产9例,其余39例正常。结论重视胎盘早剥相关因素及临床表现,做到早期诊断,加强孕产期的处理,防治各种并发症,减少胎盘早剥的发生率,降低围生儿病死率。     

130例异位妊娠误诊分析

目的回顾性分析异位妊娠误诊的原因,正确诊断异位妊娠。方法回顾130例异位妊娠,对引起误诊的具体情况进行详细分析,吸取外科、内科疾病引起误诊的教训。结果误诊为月经不调51例,急性阑尾炎29例,早孕12例,黄体破裂11例,胃肠炎8例,盆腔炎6例,附件炎性包块4例,卵巢囊肿扭转3例,卵巢恶性肿瘤3例,子宫浆膜下肌瘤1例。结论对输卵管妊娠的病理生理及相应的早期临床症状不了解、不认识,是造成门诊早期误诊的主要原因。内外科医生必须掌握妇科急腹常识,对育龄妇女,因腹痛就诊时,应详细询问妇科病史,稍有不符者,即请妇科医生排除异位妊娠。对带环异位妊娠缺乏警惕,对不典型异位妊娠认识不足,片面轻信B超均容易产生误诊。     

HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变

目的探讨液基细胞学检查（Thinprep cytologic test,TCT）、高危型人乳头状瘤病毒（Human papilloma virus,HPV）检测及阴道镜检查用于宫颈癌筛查的临床价值。方法对1680例已婚妇女进行TCT、HPV-DNA检测,TCT检测未能明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）以上、HPV-DNA检测阳性者共386例进行阴道镜下宫颈多点活组织检查。结果1680例患者中,TCT检查阳性86例,阳性率5．12％;HPV-DNA检测阳性386例,阳性检出率22．98％;HPV-DNA检测阳性检出率高于TCT（P〈0．01）。TCT检查阳性后于联合阴道镜下宫颈多点活组织检查86例,诊断慢性宫颈炎58例、轻度宫颈上皮瘤病变（CINI）7例、中度宫颈上皮瘤病变（CINⅡ）8例、重度宫颈上皮瘤病变（CINⅢ）10例、鳞状细胞癌（SCC）3例。HPV-DNA检查阳性后于联合阴道镜下宫颈多点活组织检查386例,诊断慢性宫颈炎322例、CINⅠ28例、CINⅡ18例、CINⅢ14例、SCC4例。结论TCT、高危型HPV-DNA检测联合阴道镜可明显提高CIN阳性检出率,是进行宫颈病变筛查的最佳方法,只有三者联合应用,才能早期发现宫颈癌前病变,阻断宫颈癌的发生。     

68例产后出血的病因及防治

目的 探讨产后出血的有关因素与防治措施。方法 回顾性分析我院68例产后出血的相关因素、原因与发生率。结果 产后出血的影响因素按作用大小分别为：宫缩乏力、多胎、滞产、妊娠高血压综合征、产次、新生儿体重、胎盘因素、产妇年龄、妊娠合并症、产程时间、阴道撕伤及会阴切开等。结论 产后出血的重要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。引起宫缩乏力的因素有妊娠合并症等，预防产后出血须加强产前系统检查及时发现急性疾病；产时要及时处理产程各期，严密观察产后2小时内的出血，正确估计出血量。     

前置胎盘相关危险因素分析及对妊娠的影响

目的探讨前置胎盘的相关危险因素及对妊娠结局的影响。方法将3960例孕产妇中确诊为胎盘前置的60例设为观察组,随机选取60例同期正常孕产妇为对照组,比较两组的临床资料及妊娠结局,总结前置胎盘的危险因素。结果前置胎盘60例,发病率为1.5%,其中,中央型18例（30.0%）,部分型5例（8.3%）,边缘型37例（61.7%）。年龄≥35岁、文化程度低、有流产史、有分娩史、有剖宫产史及盆腔炎症史是导致前置胎盘发病的危险因素（P〈0.05）,妊娠结局比较发现观察组低体重儿数量、早产儿的例数及1 min Apgar评分及5 min Apgar评分≤7分新生儿明显高于对照组,产妇发生胎盘植入及产后出血的危险性明显增加（P〈0.05）。结论高龄、文化程度低、产妇流产史、分娩史、剖宫产史、盆腔炎症史是导致胎盘前置的重要危险因素,前置胎盘可导致新生儿窒息,增加孕产妇胎盘植入、胎盘粘连及产后出血的发生率。     

60例氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床观察

目的探讨氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。方法选取我院异位妊娠60例，其中54例破裂型静脉注射MTX20mg/d，同时静脉滴注10％葡萄糖500ml，加维生素B6200mg，5天为一个疗程，如治疗7—10天后，HCG恢复正常，则开始第二疗程的化疗。6例未破裂型中4例在B超指引下向胚囊内注入MTX10-15mg，2例单纯静脉给药。结果60例中50例治愈，10例改行手术治疗。结论MTX为抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，从而干扰DNA合成，主要用于治疗肿瘤，特别对滋养细胞肿瘤有较好的治疗作用。妊娠早期滋养细胞增生活跃，MTX用于滋养细胞肿瘤的治疗，疗效佳。