重组人血小板生成素对外周血造血干细胞移植后患者血小板重建的影响

目的观察外周血干细胞移植(PBHSCT)后d3使用重组人血小板生成素(rHuTPO)对移植后患者血小板重建的影响及其不良反应。方法根据PBHSCT后d3是否使用rHuTPO的情况,将2011年在本科接受PBHSCT的40名患者分为rHuTPO治疗组(n=20)和对照组(n=20),回顾性分析、比较2组中接受3种不同移植物来源(自体造血干细胞、HLA异基因相合造血干细胞和HLA单体型相合异基因造血干细胞)的患者移植后血小板重建、输注血小板次数等相关指标。结果 HLA自体造血干细胞移植病例中,rHuTPO治疗组(n=4)和对照组(n=6)患者移植后Plt升至20×109/L的时间分别为(19.33±4.03)d,(23.75±8.78)d,血小板输注次数中位数分别为5.5次、11.5次(P0.05)。HLA异基因全相合造血干细胞移植病例中,rHuTPO治疗组(n=8)和对照组(n=10)患者移植后Plt升至20×109/L的时间分别为(14.50±4.22)d,(16.13±6.58)d,血小板输注次数中位数分别为3.0次、4.0次(P0.05)。在HLA单体型相合造血干细胞移植病例中,rHuTPO治疗组(n=8)和对照组(n=4)患者移植后Plt升至20×109/L的时间分别为(16.50±7.14)d、(23.63±5.50)d(P0.05),Plt升至50×109/L的时间分别为(20.25±7.23)d、(31.75±5.23)d(P0.05),血小板输注次数中位数分别为3.0次、12.5次(P0.05)。结论 HLA异基因单体型相合相合造血干细胞移植后d3应用rHuTPO有助于移植患者血小板较快生成并减少血小板输注次数。     

病案管理中医疗纠纷的防范

病案是涉及医疗纠纷及诉讼的重要证据,在病案管理中,必须规范病案书写提高病案质量,确保病案的完整归档和妥善保管;医务人员和病案管理人员应定期的进行业务学习和法制教育,强化法律意识,建立完善有效的病案管理机制。只有从病案书写到病案归档全过程进行严格控制管理,才能最大限度地减少和防范医疗纠纷,确保医院医疗工作正常运行。     

一种可预测弥漫大B细胞淋巴瘤患者生存的新型6基因预测模型

目的 从分子生物学角度构建预测弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）预后的模型。 方法 从GEO和TCGA数据库下载相应的基因表达谱数据及临床数据，采用Lasso回归和多因素Cox回归构建基因预测模型，将基因模型与其他临床预后因素相结合构建列线图模型。结果 本研究建立了基于6个基因（LNPEP、SNX20、GTPBP10、CALR、BDH1、C5orf30）的预测模型，该模型可将各个队列的患者分为高风险组及低风险组，训练集GSE10846及验证集GSE32918、NCICCR预测3年总生存率的AUC分别为0.722、0.758、0.693。基于该基因模型与年龄、亚型、治疗方案、ECOG、分期、结外部位数量等临床因素构建的列线图模型预测DLBCL患者3年总生存率的AUC在GSE10846数据集为0.796，校准图一致性良好。GO及KEGG富集分析显示，该模型的基因主要与DNA复制和修复、蛋白加工、细胞周期、病毒致癌等生物功能及通路相关。结论 本研究成功构建了可预测DLBCL患者生存的基因预测模型，与临床因素结合，能更准确地评估患者的预后。     

造血干细胞移植术后可溶性不规则趋化因子与急性移植物抗宿主病关系的初步研究

目的 观察造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者体内可溶性不规则趋化因子(soluble fractalkine,sFkn)的变化,探讨sFkn与急性移植物抗宿主病(aute graft-versus-host disease,aGVHD)的关系.方法 用酶联免疫的方法 定量检测接受HSCT的恶性血液病患者(n=12)移植前和移植后不同时间(15、30、45、60、90 d)血清sFkn的质量浓度,以35例正常人血清sFkn的质量浓度为对比,分析恶性血液病患者移植前和移植后不同时间血清sFkn的质量浓度变化及与aGVHD的关系.结果 全部患者移植前,自体造血干细胞移植(auto-HSCT)患者(n=3)、异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后未发生aGVHD的患者(n=5)移植后15 d,血清sFkn的质量浓度和正常人比较差异无统计学意义(P>0.05);发生aGVHD的allo-HSCT患者(n=4)出现典型临床症状前血清sFkn的质量浓度显著升高,移植后15 d与正常人比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 sFkn 与aGVHD可能有一定关系,其升高可能预警aGVHD的发生.allo-HSCT术后动态监测sFkn水平变化可能有助于aGVHD的诊断.     

同种异体NK细胞对人脐静脉内皮细胞ECV304的杀伤活性差异及分子机制探讨

目的 探讨供者KIR分子表达差异对NK细胞杀伤人脐血内皮细胞系ECV304活性的影响,并观察参与杀伤的活化信号通路.方法 RT-PCR及流式细胞仪检测ECV304细胞NKG2D配体MICA/B、ULBP1-3表达,PCR-SSP法行HLA-A、B、Cw分型.自8例健康供者分离外周血NK细胞,流式细胞仪检测KIR2DL1的表达率,LDH释放法测定NK细胞在效靶比20∶1时对ECV304细胞的杀伤活性及anti-KIR2DL1mAb对NK细胞杀伤活性的影响.结果 ECV30细胞在mRNA水平表达MICA/B、ULBP1-3,但在膜蛋白水平均不表达.HLA分型表明,ECV304表达KIR2DL1的配体,而不表达KIR2DL2/3、KIR3DL1的配体.8例健康供者NK细胞KIR2DL1表达率有较大差异,对ECV304细胞的杀伤活性也有不同,双变量相关分析示个体KIR2DL1表达率与NK细胞对ECV304的杀伤率存在负相关(rS=-0.994,P=0.000).anti-KIR2DL1 mAb明显增强NK细胞对ECV304的杀伤活性(t=-4.860,P=0.002).结论 NK细胞对ECV304细胞的杀伤分子机制主要为HLA-KIR信号系统错配,目前已知的NKG2D配体MICMB、ULBP1-3并不参与,这有助于临床活体器官移植时在遗传指导下选择供体.     

浅谈如何降低病案错位归档

目的提高病案归档准确率，从而提高病案质量管理水平。方法通过对产生病案错位归档的原因进行分析，然后找出防止痛案错位归档的对策。结果病案错位归档是有对策预防的，只有采取科学的病案归档方法，加上严格认真的工作态度，可使病案正确归档率达到100％。     

病案管理阶段性回顾与展望

目的浅析近年医院病案管理中存在的问题,及时修改,提高病案的开发和利用价值。方法通过人员素质、分工流程、计算机管理和病案利用等方面分析医院病案管理工作。结果以科学的手段加强病案管理,有利于实施医院对病案的专业化和规范化管理。结论针对医院病案管理工作中的问题,提出相应的对策,提高病案的利用价值提供参考意见。     

出院病人检查报告管理的探讨

对出院病人检查报告的管理情况及存在的问题分析和总结,提出了改善检查报告管理的有效措施,其目的是提高管理人员对检查报告重要性的认识,保证检查报告得到合理、有效的利用。     

信息时代病案管理人员的素质要求

本文针对信息时代病案管理人员的专业知识和素质建设的存在问题,提出了做一个合格的病案管理人员除必须具有良好的思想品质、道德修养外,还要具备较高科学文化水平、专业技能和较强的服务意识,不断地学习和主动服务临床,才能在信息时代实现病案管理人员的价值,适应信息时代的发展.