55例重型颅脑损伤救治分析

脑外伤的急救是创伤急救的一个重要问题，本文对我院1996年～2002年间脑外伤手术后转入外科ICU治疗的55例脑外伤患者进行临床分析，旨在找出脑外伤抢救中可能存在的问题和改进方法。     

Ⅲ期非小细胞肺癌患者紫杉醇放疗增敏作用的临床观察

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,我国近年的发病率也在明显升高,在很多城市肺癌的发病率已居恶性肿瘤的首位。早发现、早诊断、早治疗仍然是目前临床工作的重点,但即使在美国这样的发达国家,早发现的患者只占21％。肺癌中的大部分患者为非小细胞肺癌,因临床症状而就诊的非小细胞肺癌患者中,     

大鼠骨髓间充质干细胞体外分离培养表型鉴定与标记

目的 探讨大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）体外分离培养、表型鉴定和标记的方法，为临床进行细胞移植治疗心、肝、脑等器官急性衰竭提供种子细胞。方法 无菌条件下取大鼠股骨、胫骨和腓骨，用冲洗法冲出骨髓，用直接贴壁法分离纯化MSCs，体外扩增，用免疫细胞化学法及流式细胞仪分别对培养的MSCs进行鉴定，并检测第3代MSCs的细胞周期。结果体外培养的原代MSCs 72h内可见有少量贴壁细胞，7d左右达到汇合。免疫细胞化学示，MSCs CD29、CD44、CD73、CD105、CD166表达阳性，而CD14、CD34、CD45表达阴性。流式细胞仪示，CD14阳性率为0．19％、CD29为64．36％、CD34为0．17％、CT44为86．73％、CD45为0．18％、CD73为90、21％、CD105为74．25％、CD166为54．60％。细胞周期显示，第3代MSCs约有90％的细胞处于G0／G1期。结论 MSCs在体外很容易分离培养和扩增，DAPI标记MSCs敏感性好，标记效率高，可作为标记细胞的一种有效手段，MSCs体外培养成功为细胞移植治疗急危重症器官衰竭提供新的治疗途径。     

急性外伤性心肌梗死的救治

外伤性心肌梗死(traumatic myocardial infarction,TMI)是指原来身体健康或无明显心肌缺血症状的患者,在外伤后出现心电图异常和心肌血清酶学或心肌钙蛋白升高,并符合急性心肌梗死(AMI)动态演变的疾病[1].1929年Kohn描述了外伤性心肌梗死.李德祥在1990年对TMI做过损伤机制叙述.外伤致心脏损伤分为开放性和闭合性心脏损伤,前者已经有了明确的外科处置方案;而后者可诱发急性心肌梗死,还可直接导致心肌挫伤,而胸部钝性外力引起冠状动脉多种损伤[2]导致的AMI则少见.近年对于TMI的报道均属于个案报道,例数少.但这个问题在急诊很容易被忽略而漏诊,缺乏成熟的处置原则.现将收治的一例外伤后发生急性心肌梗死的病例报告如下,并结合文献综述,对该疾病的发病机制、诊断方案、治疗策略进行深入探讨.     

闭合性心脏及主动脉损伤的救治策略

国内外缺乏胸部闭合性创伤对心脏及生动脉损伤的损伤机制、诊断标准．且缺乏成熟的处置原刺。因此外伤尤其伴稍胸部钝挫伤的患者,早期应通过病史特点、实验室检查及辅助检查（心肌酶学、心电圈和超声心动）进行快速识别,救治策略上尽快对患者进行分类管理．早期判断及救治时效对预后结果至美重要。现就胸部闭合性刨伤对心脏及主动脉损伤的救治策略作一综述。     

125例Swan—Ganz导管临床应用

我院重症监护病房（ICU）自1985年开始开展Swan－Ganz导管技术，至1993年6月累计125例，患者主要分布在外科。适应证为各类创伤、高危手术、感染和血循环机能障碍四大类患者。1临床资料1．1病例来源：外科101例，急诊11例，内科13例（其中心内科6例，内分泌、消化科各2例，呼吸、肾脏、神经内科各1例）。1．2性别与年龄分布：年龄11～76岁；男性83例，女性22例。1.3病种分布：1．3．1创伤：包括大出血、休克、大面积烧伤、挤压伤综合征、急性重型脑外伤、多发伤等。1．3．2高危手术：主要指高龄、创伤面积大、手术时间长的外科手术。包括…     

胰岛素强化治疗对急性重型颅脑损伤患者脑脊液乳酸代谢的影响

目的评价强化治疗和血糖控制对改善合并应激性高血糖的重型颅脑损伤患者脑组织代谢和神经系统预后的意义.方法46例发生应激性高血糖(血糖超过9 mmol/L)的重型颅脑损伤患者配对后随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,血糖分别控制在4～6 mmol/L和＜11 mmol/L.硬膜外置管动态监测颅内压(ICP)变化,于入院后1周内每日检测脑脊液乳酸浓度和pH值,并行哥拉斯格(GCS)评分评价中枢神经系统功能恢复情况.结果强化治疗显著降低了恢复期脑脊液乳酸浓度和水肿高峰期颅内压峰值,治疗组GCS评分高于对照组,胰岛素治疗并缩短了ICU监护天数和总住院时间.结论胰岛素强化治疗可改善脑外伤后脑脊液乳酸代谢,降低水肿高峰期颅内压,为神经组织细胞恢复提供稳定微环境.     

经皮穿刺气管切开术的急救效果分析

目的:观察并分析经皮穿刺气管切开术(PT)的急救效果。方法:从操作时间、术中出血、术后渗血、气道分泌物和切口愈合等五方面比较抢救成功的24例应用PT术和40例常规气管切开术患者的急救效果。结果:应用PT术呼吸道重建时间明显缩短,术中出血和术后渗血明显减少,伤口愈合明显加快,但对减少气道分泌物方面,与气管切开术无明显差异。结论:PT术安全可靠、简便省时,并发症少,可以明显提高急诊急救中呼吸道重建的效率。     

皮肤病专科医院患者意外急症事件的防范与对策

目的探讨皮肤病专科医院意外急症事件的防范措施与对策。方法制定防范措施方案,皮肤病专科医院3年内皮肤科诊治过程中发生意外事件112例,87例为自感不适,缓解时间〈10min并继续专科诊治,抢救25例（住院和门诊就诊患者男17例,女8例,年龄15～75岁）。对在不同科室突发病情变化时的抢救、转运过程进行分析。结果意外医疗事件112例,在就诊过程或住院期间突发病情变化并抢救25例。抢救成功率100％（25／25）。其中住院患者处置完毕时间在50～60min,门诊患者处置完毕时间〈20min。没有出现转运途中死亡,随访28d均无转运者死亡。无纠纷事件发生。结论专科医院建立院内诊疗过程意外医疗事件的防范方案可以防范死亡,避免医疗纠纷。     

呼吸的阶梯化管理——狭义白金十分钟急救基础技术介绍

狭义急救自金十分钟是指伤病者到达急诊科后的头10分钟。对于急危重症患者的抢救中，如何解决液体复苏和呼吸道通畅是这10分钟内的主要治疗目标，其目的就是避免那些出血、窒息导致的早期死亡。为达到这个目的。应该从基础止血等措施着手。但更重要的内容是临床上一般地、常规地建立静脉通路进行液体复苏、建立呼吸通路有效地避免窒息就成为狭义急救自金十分钟内急诊医师的两大急救技术和能力，作者把它们强调为急诊医师的“看家本领”。即在这方面要强于任何其他科室的医务人员。本文就呼吸通路建立的方法做一介绍，以期大家重视。