免疫功能正常者肺部隐球菌病四例并文献复习

隐球菌病是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌病,主要侵犯中枢神经系统和肺部组织,常发生于恶性肿瘤、白血病或应用大剂量糖皮质激素或化疗等免疫功能低下的患者,免疫功能正常人群发生隐球菌感染的临床报道相对较少,其临床表现及胸部影像学常常不典型,容易引起误诊和漏诊.我们回顾了浙江省金华市人民医院经病理确诊的免疫功能正常者患肺部隐球菌病4例,并结合文献复习进行分析.     

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学表现

目的：探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的CT和MRI表现。方法：回顾性分析8例经手术病理证实的XGC,总结其CT和MRI表现。结果：术前诊断为XGC2例,误诊为胆囊癌6例。CT表现：8例均有胆囊壁增厚,其中局限性增厚表现为动脉期环形强化1例,弥漫性增厚表现为夹心饼干征3例,4例表现为胆囊黏膜线完整;伴胆囊结石5例,胆总管结石1例,右肝内胆管细胞癌1例。MRI表现：3例T2WI表现为胆囊壁内高信号结节,2例门脉期及延迟期清晰显示明显强化的完整的胆囊黏膜线。结论：CT增强扫描表现环形强化和夹心饼干征;MRI扫描T2WI表现为胆囊壁内高信号结节,增强扫描显示明显强化的完整的胆囊黏膜线等表现,是提示XGC诊断的重要征象。     

阿司匹林对心脏手术围术期肾脏和术后的保护作用

背景 急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏手术后严重并发症之一,国外报道发生率高于30％,严重影响患者术后恢复和生存率.阿司匹林是心血管疾病患者常用的治疗和预防药物. 目的 综述近期围术期阿司匹林对心脏手术肾保护作用的临床研究结果并简要分析其可能机制. 内容 多项回顾性临床调查和随机对照研究发现围术期使用阿司匹林可以减少心脏手术后AKI的发生,减少术后肾透析需要,降低死亡率并且明显改善患者的术后恢复. 趋势 阿司匹林对心脏手术患者肾保护作用的机制尚需深入研究,维持肾脏血流灌注和减少炎性反应可能是主要原因.     

可调弯鞘经颈内静脉微创房间隔缺损封堵术

目的：评价可调弯鞘经颈内静脉超声引导下房间隔缺损（ASD）封堵术治疗先天性心脏病的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2016年3月采用可调弯鞘经颈内静脉房间隔缺损封堵术,7例先天性心脏病房间隔缺损患者的临床资料,男2例,女5例;年龄23-47岁;体重39.6-64.5kg。术后一周及1个月内各随访心电图及超声心动图1次,3个月后再次复查心电图及超声心动图。观察手术治疗效果。结果7例患者均成功实施经颈内静脉房间隔缺损微创封堵手术;手术时间22-40min,术后呼吸机辅助时间2-4.5 h,ICU停留时间6-32 h,术后住院时间2-3 d。所有患者均痊愈出院,术后1周、1、3个月随访行超声心动图及心电图检查显示7例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血栓形成,无Ⅲ度房室传导阻滞。结论超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘ASD封堵术较传统的经皮介入封堵、经胸封堵有明显优势,是一种创伤更加轻微、操作简单的新的术式。     

外伤性颅脑损伤患者CT征象及预后的临床分析

目的探讨CT征象、脑脊液/脑内室体积(CSF/ICV)对外伤性颅脑损伤患者病情的评估价值。方法选取我院202例外伤性颅脑损伤患者资料,根据病情程度分为轻度组(53例)、中度组(72例)、重度组(48例)、特重度组(29例)。比较4组CT征象、CSF/ICV,分析两者与病情程度的相关性,评价其对重度及以上外伤性颅脑损伤的评估价值,并随访30天,对比不同CT征象、CSF/ICV患者预后情况,分析两者与预后的关系。结果 4组基底池、中线移位、血肿、蛛网膜下腔出血、Rotterdam CT评分、CSF/ICV差异有统计学意义(P<0.05);Rotterdam CT评分、CSF/ICV与病情程度呈正相关(r=0.715、0.672,P均<0.001);Rotterdam CT评分、CSF/ICV联合评估重度及以上外伤性颅脑损伤的AUC为0.877,大于两者单独评估,95%CI为0.824～0.919,敏感度为87.01%,特异度为78.40%;随访30天,Rotterdam CT评分、CSF/ICV高水平患者预后不良发生率高于低水平患者(P<0.05);Rotterdam C...     

心脏手术围术期血糖波动与术后急性肾损伤的相关性分析

目的探讨心脏手术围术期血糖波动与术后急性肾损伤(AKI)的相关性及术前阿司匹林的保护作用。方法回顾性分析2 298例冠状动脉搭桥术和/或瓣膜置换术患者围术期血糖的变化和AKI发生情况。依据血糖波动范围将患者分为四组,G1组≤25mg/dl,G2组26～50mg/dl,G3组51～75mg/dl,G4组75mg/dl。根据AKIN国际标准确定术后AKI。采用多元逻辑回归分析AKI的危险因素。结果 G1、G2、G3、G4组术后AKI的发生率分别为6.6%、8.3%、14.1%和18.1%,G3、G4组明显高于G1、G2组(P0.05)。G1、G2、G4组糖尿病患者AKI的发生率明显高于非糖尿病患者(P0.05)。随血糖波动幅度增大,AKI发生的可能性增加。同组患者中,服用阿司匹林者AKI的发生率明显低于未服用者(P0.05)。结论心脏手术围术期血糖波动大于50mg/dl显著增加术后AKI的风险,术前服用阿司匹林可降低术后AKI的发生率。     

肺硬化性血管瘤的CT诊断并文献复习

肺硬化性血管瘤（SHL）是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。CT检查对SHL的诊断优于其他影像方法，病理学对SHL认识亦不断深入。本组2例均经手术病理证实，在此结合分析患者的CT和病理表现，以提高对本病的认识。     

双镜联合用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的观察*

目的观察纤维支气管镜(FOB)联合Glidescope视频喉镜(GVL)用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者经鼻气管插管的效果。方法拟行腭咽成型术的OSAS患者90例,随机分为M、G和F3组,每组30例,M组使用普通喉镜、G组使用GVL、F组使用FOB联合GVL经鼻气管插管,记录麻醉开始前(T_0)、气管插管即刻(T_1)、插管后1 min(T_2)和5 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和气管插管时间,观察喉镜显露Cormack-Lehane(C-L)分级情况及一次插管成功率、按压喉外部和使用气管插管钳的发生率以及鼻腔出血和低氧血症的发生率。结果 C-L分级G和F组优于M组(P 0.05),一次插管成功率M组低于G和F组(P 0.05),需按压喉外部F组低于M和G组(P 0.05),G组低于M组(P 0.05),使用气管插管钳次数和鼻腔出血的发生率F组低于M和G组(P 0.05)。结论 FOB联合GVL用于OSAS患者经鼻气管插管,可提高气管插管成功率,减少鼻腔出血。     

门诊处方调配差错情况与防范策略分析

目的:研究门诊处方调配差错情况以及其防范策略。方法:选择2016年8月-2017年9月期间我院门诊处方52份作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组26份,对照组26份,分别接受门诊处方调配的PDCA管理和常规管理,比较两组处方的调配差错发生例数和处方质量合格率。结果:观察组处方药物品种差错0例,药物数量差错1例,剂型剂量差错0例,处方差错1例,总计2例;对照组处方药物品种差错2例,药物数量差错1例,剂型剂量差错2例,处方差错3例,总计8例;组间差异有统计学意义,P0.05。观察组患者优秀15例,良好8例,合格2例,不合格1例,合格率96.2%;对照组患者优秀12例,良好6例,合格2例,不合格6例,合格率76.9%;组间差异有统计学意义,P0.05。结论:门诊处方调配的PDCA管理效果显著,能够显著减少门诊处方调配差错,值得临床应用和推广。