超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用效果

目的:探讨超声引导下喉上神经阻滞在困难气管插管中的应用价值。方法:选取我院2015-02—2018-02期间收治的120例拟实施择期全身麻醉手术且气管插管困难的患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各60例,试验组采用超声引导下喉上神经阻滞、对照组采用体表法行喉上神经阻滞;对比两组的血流动力学波动、插管时患者的Ramsay镇静评分、呛咳反应、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化。结果:T0、T1时刻,试验组和对照组患者的HR、MAP、Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P0.05);在T3、T4时刻,试验组患者的HR、MAP测定值均低于对照组(P0.05),试验组患者的Ramsay镇静评分高于对照组(P0.05);试验组在插管的过程中呛咳反应程度显著低于对照组(P0.05);T0、T1时刻,试验组和对照组患者血浆E、NE水平差异无统计学意义(P0.05);在T3、T4时刻,试验组患者的血浆E、NE水平均低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下喉上神经阻滞在气管插管困难患者中应用较体表法行喉上神经阻滞对患者的血流波动影响更小、患者更易于接受、应激反应更小。     

血清硫氧还蛋白1对脓毒症患者预后的评估价值研究

目的 检测脓毒症患者血清硫氧还蛋白1(thioredoxin-1,Trx-1)的水平,并探讨其对脓毒症患者预后的评估价值。方法 采用前瞻性研究方法,选取2020年1月—2021年1月本院ICU收治的81例脓毒症患者,根据入院后28 d的预后分为生存组(52例)和死亡组(29例)。收集所有研究对象的临床资料,采用酶联免疫吸附法检测血清Trx-1水平,受试者工作特征曲线(ROC)分析Trx-1对脓毒症预后的评估价值。结果 生存组患者血清Trx-1中位数P50(P25～P75)为13.23(7.15～24.06)ng/mL,而死亡组Trx-1为52.49(34.94～75.56)ng/mL,差异有统计学意义(Z=-6.059,P＜0.001)。Trx-1预测脓毒症患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI:0.843～0.973,P＜0.001),最佳截断值为33.44 ng/mL, 敏感度和特异度分别为82.76%和92.31%。结论 血清Trx-1水平对脓毒症患者28 d的预后具有良好的预测价值,有潜力成为评估脓毒症患者预后的生物标志物。     

床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断价值。方法:选取我院ICU救治的100例多发伤且怀疑合并胸部损伤的患者进行研究,收集时间2016-02—2017-02期间所有患者均由我院经过专业培训的医生进行床旁超声检查,并于检查后2h内接受胸部CT、胸片检查,以临床最终确诊结果作为金标准,计算床旁超声在鉴别诊断胸部损伤中的价值。结果:100例多发伤疑似合并胸部损伤患者最终临床确诊77例患者合并胸部损伤,其中合并气胸13例,合并胸腔积液50例,合并肺挫伤28例,合并心包积液6例,合并创伤性膈疝2例;床旁超声诊断与临床确诊结果的符合率:气胸84.62%,胸腔积液94.00%,肺挫伤82.14%,心包积液100.00%,创伤性膈疝50.00%,其诊断结果与CT诊断结果的符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);床旁超声在气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液中的诊断符合率显著高于胸片检查(P<0.05);床旁超声平均耗时显著的低于CT及胸片检查(P<0.05),CT平均耗时显著的低于胸片检查(P<0.05);床旁超声鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为88.31%,特异度为91.30%,漏诊率为11.69%,误诊率为8.70%;CT鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为96.10%,特异度为95.65%,漏诊率为3.90%,误诊率为4.35%;胸片鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为76.62%,特异度为73.91%,漏诊率为23.38%,误诊率为26.09%。结论:ICU应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断具有耗时短、诊断符合率高的优势。     

PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值探讨

目的探讨重症超声管理(PCUM)对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的急性呼吸困难患者61例作为研究对象,行肺部超声与心脏超声检查,记录患者病因诊断结果,记录PCUM方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。结果本组患者主要病因分别为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎(肺实变)、急性肺水肿、心源性休克与分布性休克。本组患者初步诊断时间为(16.13±4.84)min,确定诊断时间为(63.29±17.38)min,初步正确治疗时间为(35.26±11.43)min,初步诊断与确定诊断结果比较,52例相符,诊断准确率为85.25%。结论PCUM对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度,对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高,可用于患者的及早诊断与治疗中,以提高预后,降低危险。     

血浆长链非编码RNA MALAT1对脓毒症的诊断、严重程度以及预后的评估价值研究

目的：探讨血浆长链非编码RNA MALAT1的表达对脓毒症的诊断、严重程度以及预后的评估价值。方法：采用前瞻性研究方法,选取2017年1月—2018年1月盐城市第一人民医院ICU收治的60例脓毒症患者,并选择同期30例健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的临床资料,采用逆转录?聚合酶链反应（RT?PCR）检测血浆MALAT1的表达水平,受试者工作特征曲线（ROC）分析MALAT1对脓毒症诊断、严重程度以及预后的评估价值。结果：血浆MALAT1表达水平在健康对照组、脓毒症组和脓毒性休克组呈逐渐升高趋势（均P＜0.05）。死亡组血浆MALAT1表达水平显著高于生存组（P＜0.05）。MALAT1诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）大于降钙素原（PCT）水平（0.963 vs. 0.898）。MALAT1区分脓毒性休克和脓毒症的AUC小于血乳酸（Lac）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（0.784 vs. 0.880、0.849、0.831）。MALAT1预测脓毒症患者28 d死亡的AUC要小于Lac、SOFA和APACHE Ⅱ（0.876 vs. 0.923、0.952、0.907）。结论：血浆MALAT1表达水平对脓毒症诊断和预后具有良好的预测价值,可以作为脓毒症诊断和预后的生物标志物。     

情景模拟教学在规范化急救技能培训中的应用

目的探讨情景模拟教学用于住院医师规范化急救技能培训临床效果。方法医院于2018年6月开始在住院医师规范化急救技能培训工作中应用情景模拟教学模式,以实施前后1年分别设为对照组和干预组,每组各选取规范化培训住院医师40名;比较两组干预前后急救技能考核成绩和培训效果满意度。结果两组干预前的理论及实践成绩的差异无统计学意义[(67.42±4.75)分vs(.65.25±4.30)分(,63.23±5.31)分vs(.64.97±5.73)分,P>0.05]。干预组干预后急救技能考核成绩均显著高于对照组[(91.82±5.68)分vs.(73.98±3.91)分,(89.62±5.95)分vs.(73.89±3.38)分,P<0.05];干预组培训效果满意度显著高于对照组[100.00%(40/40)vs.80.00%(32/40),P<0.05]。结论情景模拟教学可有效提高住院医师规范化急救技能培训掌握水平,改善培训满意程度。