柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗间质性肺病的临证运用

[目的]总结柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗间质性肺病（interstitial lung disease,ILD）的临证运用经验。[方法]分析ILD的病机、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合方用药的特点以及合用经方治疗ILD的特色，从临床实践中总结治疗思路及经验，并附医案加以验证。[结果] ILD患者肾虚在前，肺痹于后，脾胃受损，体内水饮不化，水饮、瘀血等病理产物在体内淤积，加之常用激素治疗，阳亢阴伤，有酿为坏病之嫌。肝肺气机失和、肺肾摄纳失常、肝脾升降不利等诸多因素相互影响，津血亏虚者又最易出现内里虚热之象，上热下寒常见，形成一派寒热错杂、血虚水盛的病机。柴胡桂枝干姜汤可以调整寒热，当归芍药散可健脾养血利水，二方合用，有平调寒热、养血利水之效。所举ILD医案二则，患者虽病程、症状不同，但均有寒热错杂、血虚水盛之象，以平调寒热、养血利水为治则，治疗后诸症好转。[结论]合用经方治疗以寒热错杂、血虚水盛为特点的ILD，常有较好的临床疗效，这也强调了灵活运用经方的重要性，具有创新性，值得推广。     

张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热经验

[目的]总结导师张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热的经验。[方法]通过查找阅读相关文献资料,论述小儿外感发热易三阳合病的特点,对导师张立山教授论治小儿外感发热的经验加以总结,并附验案二则加以佐证。[结果]张师认为小儿纯阳之体,脏腑娇嫩,易外感内伤而发热。针对其易从阳化热及常兼食滞、痰饮的病因病机,从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,疗效较佳。所举化脓性扁桃体炎及小儿不明原因反复发热两则验案均符合三阳合病病机,从此入手,以少阳代表方小柴胡汤为基础,再加太阳、阳明相关方剂,合方加减,均取得了满意的临床疗效。[结论]从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,可达迅速退热之效,具有临床应用价值,值得进一步推广运用。     

基于数据挖掘的近30年活血化瘀药治疗肺纤维化的用药规律

目的：采用数据挖掘技术探讨活血化瘀中药(以下简称活血药)治疗肺纤维化(PF)的用药规律。方法：在8个在线数据库中检索1992年1月1日至2021年12月31日期间发表的临床研究证实有效的含活血药的方药治疗肺纤维化的文献,提取方药信息,采用SPSS Statistics 23和SPSS Modeler 18.0统计软件进行频次统计、聚类分析、因子分析和关联规则分析。结果：共纳入324篇文献,其中活血药丹参、当归、川芎、桃仁、地龙使用频次最高;其他类药物中补虚药使用频次最高。高频活血药聚类分析聚为4类为宜,因子分析提取到5个公因子。对活血药进行关联规则分析,得到关联规则6条;以活血药为前项,其他类药物为后项,得到关联规则16条。结论：在使用活血药治疗PF时,常采用养血、活血、破血、虫类搜剔等相结合的治法,多与补气药、补阴药、止咳化痰平喘药等配伍,补虚泻实以复其源。     

浅述少阳与血分病证

少阳为人身之半,胸腔、腹腔两大腔隙之间的范围为少阳所主。由于其物质结构的特殊性,少阳病范围非常广泛,病变除气分外,还有涉及血分的情况。通过简述少阳病的物质基础,少阳常可因三焦水道不利、厥阴疏泄不及或正邪交争于少阳等使病涉血分。再从临床实践的角度,提出诊断少阳病后需辨清血分的相关症状及病邪,阐述少阳与他经合病时可兼夹血分病变,探索焦膜血分在辨治间质性肺疾病中的应用,丰富对少阳病的认识,拓宽治疗思路。     

基于气血水火理论从三焦论治肺纤维化

肺纤维化是一种临床常见的严重影响患者生命质量的呼吸系统疾病,属于中医“肺痿”“肺痹”范畴,与痰饮、瘀血、火热等密切相关。基于唐宗海在《血证论》中提出的气血水火理论,通过总结气血水火与三焦的联系,结合肺纤维化的病位在三焦腠理,临床上从气血水火的角度出发,根据气病治火、气病治水、血病治火、血病治水的不同治法,探讨从三焦论治肺纤维化的治疗思路。临床上可选用柴胡类方合用其他方剂,以达到通利三焦、调气和血的目的,从而治疗肺纤维化。     

从少阳夹微饮论六味柴胡汤在咳嗽变异性哮喘中的应用

咳嗽变异性哮喘(CVA)患者咽痒作咳、夜半凌晨咳重,当属少阳所主,久咳不已则为少阳三焦受邪。本病发作性的特点与有痰饮内伏的哮病相似,但其症状以咳逆为主,病情较轻,饮邪尚微,当属"微饮"。因此,CVA的核心病机可考虑为少阳夹微饮,治疗以和解少阳、温化微饮为主,又因咳久而宜略加敛气之品。小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳病的主方,根据其方后注去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜成六味柴胡汤,治疗少阳病兼咳者。以六味柴胡汤为基本方治疗CVA,和解少阳枢机,温化肺中微饮,敛肺气而止咳,临床可获得较好的疗效。附验案1则以佐证。     

间质性肺病从湿论治

间质性肺病（ILD）属中医学“肺痿”“肺痹”范畴,目前大多认为其病机具有本虚标实的特点,但笔者认为湿邪在ILD发病过程中也具有重要的促进和推动作用,呈现出外痹玄府、内痹肺络的病理特点。因此,诊病时须分层次,辨证明确,首辨表里内外,次辨寒热,再辨虚实,病情轻重。应用微发汗、利小便、通利三焦等治法,偏于寒湿者,选用麻黄加术汤、葛根加茯苓苍术附子汤、桂枝芍药知母汤、大青龙汤等,偏于湿热者,酌用麻杏苡甘汤、麻黄连轺赤小豆汤、三仁汤等。     

张锡纯《医学衷中参西录》论治外感热病思想探析

张锡纯是近代中西医汇通大家,他在医理、医论、药解等方面都有许多创见,其代表作《医学衷中参西录》中均有体现。在外感热病方面,他主张寒温统一,以寒统温,分六经辨治,法宗《伤寒论》,又根据时代的物化特点和时人体质特征变通用药、创立新方,补充了《伤寒论》中治疗温病方药的不足,同时注重固护脾胃、扶助正气,用药方面倡导三因制宜,并强调脉诊在把握疾病的表里、虚实、病势的进退方面的作用。可见,张锡纯治疗外感热病遣方灵活,中西汇通,博采众长,古为今用,在临床上有很大的指导和启发意义。