纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P<0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

血必净注射液对严重脓毒症患者血清生化指标影响的临床研究

目的探讨血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效及对血清生化指标的影响。方法选取严重脓毒症患者62例,随机分成两组,治疗组32例,对照组30例,对照组按照严重脓毒症治疗指南常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液50 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,每日2次,一共7 d。观察测量患者的体温(T)、呼吸频率(R)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、血浆谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、磷酸肌酸激酶同工酶(CPK)等生化指标,以及CRP、TNF-α、IL-6、IL-10等炎症反应指标的变化。结果两组患者治疗后T、R、HR、WBC、N%、ALT、AST、Cr、BUN、CPK、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10各项指标均较治疗前降低(P<0.05),但治疗组较对照组降低明显,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重脓毒症患者在常规治疗的基础上加用血必净,能够较好地控制T、HR、R等生命体征,同时还能够使肝肾功能、心肌酶等生化指标得到较好的恢复。另外,又能够降低炎症细胞因子水平,具有多脏器的保护功能,临床效果满意。     

纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜（纤支镜）下呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P〈0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

纤支镜治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察

目的:观察经纤支镜吸痰或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的疗效和并发症.方法:收集2008年4月～2009年12月我院重症监护病房应用纤支镜吸痰或BAL治疗的VAP患者80例,对比纤支镜治疗前和治疗2小时后VAP患者心率、呼吸次数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的变化.对纤支镜治疗中所出现的各种并发症进行分析总结.结果:经纤支镜治疗2小时后,VAP患者心率、呼吸次数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度的均值较治疗前好转,二者差异有统计学意义(P＜0.05).纤支镜治疗过程中出现的并发症包括有刺激性咳嗽、一过性血氧饱和度下降、心律失常、少量出血、支气管痉挛,治疗结束或经吸纯氧等处理后症状均缓解.所有患者未出现麻醉意外、大出血、心跳骤停等较严重并发症.结论:VAP患者通过纤支镜吸痰或BAL治疗后症状较前好转,其中通过清除气道内过多分泌物或痰栓,改善肺通气发挥作用.纤支镜检查治疗并发症少,安全性较高.     

不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的观察多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（NE＋DT）对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法75例感染性休克患者随机分为3组,分别给予多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺升压治疗,观察给药前及给药后1～6h的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）]及组织氧代谢相关指标I混合静脉血氧饱和度（SvO2）、早期乳酸清除率1的变化。结果①各组治疗后6h与治疗前比较,MAP、PCWP、CI、SVRI、Sv02明显升高,HR及血乳酸值下降,差异有统计学意义;②各组同一时间点MAP、PCWP、SVRI差异均无统计学意义（P〉0．05）;③同一时间点DA组HR明显高于其他两组（P〈0．05）而NE＋DT组cI高于另外两组,差异有统计学意义（P〈0．05）;④3hNE及NE＋DT组SvO2值较DA组明显增高（P〈0．01）,乳酸值亦明显低于DA组（P〈0．05）;⑤NE＋DT组早期乳酸清除率高于另外两组。结论各血管活性药物均能较好地改善感染性休克患者的血流动力学指标,去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺在提高感染性休克患者的组织氧代谢方面优于单纯使用多巴胺或去甲肾上腺素,是感染性休克治疗的更好选择。