腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用

目的评价硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法选取于2015年12月—2017年10月在上海市徐汇区中心医院择期行结直肠癌根治术的患者144例,将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面组)和胸段硬膜外阻滞组(胸段硬膜外组),每组各72例。排除中途退出的患者,最终腹横肌平面组患者数为71例,胸段硬膜外组患者数为70例。记录两组患者麻醉前(T₀)、切皮即刻(T₁)、手术开始后1 h(T₂)、手术结束时(T₃)、气管拔管后(T₄)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。于T₀和T₃时间点抽取外周静脉血检测皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平;检测外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺T细胞比例,CD4⁺/CD8⁺T细胞比值和自然杀伤细胞(NK细胞)比例。记录两组患者术中舒芬太尼、麻黄素...     

小潮气量肺保护性通气策略与压力通气模式对妇科腹腔镜手术患者氧合功能的影响

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略(protective lung ventilation mode,PLV)与压力通气模式(pressure con-trolled ventilation,PCV)在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例,按随机序列号分为PLV组和PCV组,每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率16次/min,呼气末正压5 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa);PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤除气腹后10 min(T4)记录患者气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean),并计算动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差(alveoli-arterial oxygen partial pressure,A-aDO 2),并计算氧合指数(oxygenation index,OI)。结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组,但Cdyn低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高,而Cdyn显著低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点,Cdyn显著低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组,而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高,而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者而言,PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定,而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能,二者安全性差异无统计学意义。