PLDD治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效观察与思考

目的：探讨经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者的疗效。方法：2002年～2006年应用PLDD治疗16例拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者，手术前后采用日本骨科学会（JOA）17分法进行评价．计算改善率及优良率，随访观察治疗效果。结果：手术时间平均为15min，术中无明显出血，无血管、神经损伤及感染等并发症发生。术后1、3、6、12个月时JOA评分改善率分别为28．54％、34．82％、41．09％和47．57％．优良率分别为31．3％、37．5％、37．5％和56．0％。随访24个月者11例，改善率为46．56％，优良率为54．4％。结论：PLDD治疗脊髓型颈椎病患者有一定疗效，对拒绝开放手术的脊髓型颈椎病患者是一种可供选择的微创治疗手段。     

保留后方韧带复合体在胸腰椎骨折治疗中的意义

[目的]探讨保留后方韧带复合体在胸腰椎骨折治疗中的意义。[方法]1998～2002年单一节段胸腰椎爆裂骨折治疗中保留后方韧带复合体44例，同期行胸腰椎爆裂骨折治疗切除后方韧带复合体者35例。两种方法分别有15例（定义为A组）和12例（定义为B组）行2次手术取出内固定物，比较AB两组间2次手术前后腰椎功能JOA评分。[结果]2次手术前腰椎功能JOA评分：A组平均24．5分（19～29分）；B组平均22．8分（19～29分），二者无显著性差异（P〉0．05）。2次手术后JOA评分：A组平均24．8分（20～29分），B组平均17．5分（13～26分）。二组有显著性差异（P〈0．05）。[结论]胸腰椎骨折治疗中保留后方韧带复合体，利于术后腰椎功能恢复。     

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的长期疗效观察与分析

目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗神经根型颈椎病的长期疗效。方法:通过对2003年10月至2010年12月收治的62例行PLDD(Nd∶YAG激光治疗仪治疗,波长1 064 nm)治疗神经根型颈椎病的患者进行长期随访,应用视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评价入组患者术前、术后神经根型颈椎病症状情况,采用日本整形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)神经根型颈椎病疗效评定标准(20分法)对术后疗效进行评估,应用改良Macnab评价标准对其术后优良率和有效率进行评估。并比较不同性别、年龄亚组患者术后的优良率及有效率。结果:患者术中及术后均未见神经损伤、感染等并发症发生。最终选取了资料完整的32例入组,男性组25例,女性组7例,平均年龄59.09岁,入组患者获得了62～148个月随访,平均随访(112.53±23.81)个月。至末次随访时,32例患者的颈痛、肩痛、上肢麻木、上肢疼痛等症状的VAS评分较术前降低(P0.01)。术前与末次随访时的神经根型颈椎病疗效评定的总分分别为(11.60±3.80)和(15.33±3.43),总体改善率为45.06%(P0.01)。患者总体疗效依据改良Mac Nab评价标准,优7例,良11例,可6例,差8例,总体优良率为56.25%,总体有效率为75.00%;60岁组和≥60岁组患者比较,优良率分别为68.75%和43.75%,有效率分别为87.5%和62.50%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。男性组和女性组患者比较,优良率分别为52.00%和71.43%,有效率分别为76.00%和71.43%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病9.38年以上的长期疗效确切,且不同年龄组及性别组患者的长期临床疗效均无明显差异。     

经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用

传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉,术后会产生如持久颈部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题.尽管有学者将剥离的肌肉原位缝合,但术后仍会出现明显的肌肉萎缩.经肌间隙的手术入路在四肢、躯干和颈椎前路手术中已经广泛应用,但是颈后路经肌间隙入路尚未见报道.2012年Spine杂志(Spine,2012,37:E286-E296)发表了日本东京齿科大学Shiraishi教授"经颈椎后路肌间隙行颈后路手术技术及其临床应用"一文,手术不仅保留了颈椎活动度和稳定性,减少了术后持久性颈肩痛,而且简化了术后护理.简单介绍如下.     

胫骨结节下闭合截骨与Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻临床疗效分析

目的探讨胫骨结节下闭合截骨与Ilizarov技术治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法利用Ilizarov牵伸技术治疗的骨性关节炎合并膝内翻14例。结果 14例中11例获得随访,膝关节功能按照IKDC2000、Tegner评分、Lysholm评分进行了评价,优良率为84.26%。影像学评估以胫骨近端内侧和胫骨近端后侧角度进行评价,前者从术前的65°到随访时的85°,后者从术前的76°到随访时的83°,优良率为81.82%。下肢机械力线基本接近正常。结论胫骨结节下闭合截骨与Ilizarov技术治疗膝关节OA是一种非常简单有效的方法,操作简单,创伤少,尤其适合于中青年患者。     

颈椎病的诊断与治疗

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构,出现相应的临床表现.颈椎病的诊断必须具备以下条件：①有颈椎病的一些临床表现;②影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变;③影像学征象必须与临床表现相一致.     

经皮激光椎间盘减压术治疗神经根型颈椎病的长期疗效观察

目的 观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗神经根型颈椎病的10年长期疗效。方法 选择采用PLDD治疗的32例神经根型颈椎病患者作为研究对象,均随访10年以上。采用日本骨科协会(JOA)评估治疗评分(以下简称JOA评分)对患者术后1个月、3个月、6个月、1年、4年、10年的疗效进行评价,并以术后10年为主要时间点进行疗效分析。结果 32例患者共进行37个椎间隙穿刺,均穿刺成功,术后均未出现不良反应和并发症。术后,随着随访时间延长,患者的JOA评分和疗效优良率有先增高后下降的趋势,其中术后1年的JOA评分和疗效优良率最高。术后10年,患者的JOA评分高于术前、疗效优良率高于术后1个月(均P<0.05)。有10例患者在术后半年随访时复查了颈椎MRI,其中2例患者可见椎间盘明显回缩。结论 PLDD治疗神经根型颈椎病安全、有效,术后长期疗效满意,无不良反应和并发症,且患者无需住院,局麻下即可进行操作,术后不遗留明显瘢痕,值得临床推广应用。     

预测粘连性小肠梗阻患者手术治疗的危险因素判别分析

[目的]建立可以预测粘连性小肠梗阻手术治疗的Logistic回归分析模型,提供临床治疗参考。[方法]回顾性分析184例粘连性小肠梗阻患者临床资料,通过统计学方法研究手术治疗相关的危险因素,选取有统计学意义的因素完成多因素Logistic回归,建立Logistic回归预测模型,预判粘连性小肠梗阻病例采取手术治疗方案的特异性、准确度、敏感性。[结果]184例中手术治疗组86例(46.74%),非手术治疗组98例(53.26%)。在单因素分析中13个危险因素组间比较差异有统计学意义,多因素回归分析显示,腹膜炎、腹痛持续、CT提示肠壁增厚水肿、非手术治疗时间、白细胞计数是预测手术的独立因素,并纳入Logistic回归预测模型。模型预测准确度为87%(160/184),敏感度为89.74%(70/78),特异度为91.84%(90/98)[结论]腹膜炎、腹痛持续、CT提示肠壁增厚水肿、非手术治疗时间、白细胞计数是粘连性小肠梗阻手术决策的独立因素,得出的Logistic回归模型可以较准确预判患者是否需要手术治疗。     

指端皮肤及软组织缺损的修复(附38例报告)

指端皮肤及软组织缺损在临床上十分常见,我院自1987年5月～1989年12月急诊及住院治疗38例。笔者据损伤及污染程度,采用10种不同方法进行修复,现报道如下。     

经皮激光间盘减压术治疗颈椎病及腰椎间盘突出症初步报告

30例颈椎病患者及39例腰椎间盘突出症患者，男性42例，女性27例；平均年龄47．5岁。应用日本生产的Nd：YAG激光(波长1064nm)治疗系统，总热量控制在250-500J／椎间隙(颈椎)、400～800J／椎间隙(腰椎)。随访时间平均16．5个月，以MacNab评定标准进行评价，对颈椎病的有效率为90％，对腰椎问盘突出症的有效率为80％，无并发症发生。