对比标准差法与绝对阈值法心脏MR T2* mapping技术定量评估心肌内出血

目的 对比观察标准差法与绝对阈值法MR T2^* mapping技术以1.5T和3.0T场强设备定量评估ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注后心肌内出血（IMH）的价值。方法 前瞻性纳入70例将接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者,随机均分为1.5T组和3.0T组（1∶1比例）。于PCI术后5~7天（IMH急性期）及6~8个月（IMH慢性期）于1.5T和3.0T场强下行心脏扫描,包括电影、T2^* mapping和延迟增强序列扫描;采用标准差法与绝对阈值法测量IMH T2^*值和IMH容积在左心室容积中所占百分比（IMH容积百分比）,比较2种方法的差异,确定采用绝对阈值法评估IMH时与标准差法等效的T2^*阈值（等效T2^*阈值）。结果 共40例STEMI患者发生再灌注后IMH,1.5T组与3.0T组各20例。以1.5T场强、标准差法测得的IMH T2^*值及容积百分比均大于绝对阈值法（P均<0.05）,3.0T场强、标准差法测量的IMH急性期容积百分比小于绝对阈值法（P<0.05）。1.5T场强下,绝对阈值法的等效T2^*阈值为22 ms,其诊断慢性期IMH的曲线下面积（AUC）显著大于标准T2^*值（Z=2.08,P=0.04）。3.0T场强下,等效T2^*阈值为18 ms （IMH急性期）或20 ms （IMH慢性期）;以18 ms诊断急性期IMH的AUC与标准T2^*值无明显差异（Z=1.47,P=0.14）。1.5T及3.0T场强下,等效T2^*阈值绝对阈值法与标准差法量化的IMH容积百分比均无明显差异（P均>0.05）。结论 1.5T、3.0T场强,尤其1.5T场强下,以标准差法与绝对阈值法T2^* mapping技术定量评估STEMI再灌注后IMH存在一定差异;适当调整绝对阈值法T2^*阈值可缩小其差异。     

ST段抬高型心肌梗死心肌标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性分析

评估ST段抬高型心肌梗死患者心肌标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性。方法　连续入组复旦大学附属中山医院2022年9月至2023年12月53例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据经皮冠状动脉介入术后4～7 d心脏磁共振检查结果分为心肌内出血（IMH）组（33例）和非IMH组（19例）。分析两组心脏磁共振参数及不同时间点心肌标志物水平的差异及相关性,采用ROC曲线评估不同时间点心肌标志物水平对IMH的诊断价值。结果　与非IMH组相比,IMH组的左心室射血分数减低[（47.25±8.50）% vs （55.08±9.01）%,P=0.003],梗死容积在心肌总容积的占比更大 [（36.83±13.33 vs （19.73±10.90）mL,P＜0.001]。在IMH患者中,IMH在心肌总容积占比与左心室射血分数呈负相关（rs=－0.640,P＜0.001）;经皮冠状动脉介入术后即刻肌钙蛋白T对IMH有良好的诊断效能（AUC=0.890,P＜0.001）,且与左心室射血分数呈负相关（rs=－0.453,P＜0.001）、与心肌梗死容积和IMH容积呈正相关（rs=0.540,P＜0.001;rs=0.773,P＜0.001）。结论　IMH可导致更严重的心肌梗死且对左心室收缩功能有短期不良影响。心肌标志物可用于判断ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后IMH,更高的心肌标志物水平预示患者有更差的心功能、更大的梗死面积及更严重的再灌注损伤。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗术后围术期心肌肌钙蛋白T水平对心肌内出血的预测价值

目的 探讨心肌内出血（IMH）对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注后围术期心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平的影响以及cTnT对IMH的预测价值。方法 连续性纳入复旦大学附属中山医院2018年1月至2019年8月共计70例急性心肌梗死患者。在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后4～7d接受心脏磁共振成像（CMR）检查，根据CMR表现分为IMH组（45例）和非IMH组（19例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估不同时间点cTnT水平对IMH的预测价值。结果 基于不同时间点的cTnT相关性分析显示，术后即刻cTnT水平、峰值cTnT水平与CMR各参数的Spearman秩相关性最强。其中术后即刻cTnT及峰值cTnT与IMH容积呈正相关，秩相关系数分别为0.76和0.74（均P<0.001）；与IMH T2*值呈负相关，秩相关系数分别为–0.68和–0.65（均P<0.001）；与梗死容积呈正相关，秩相关系数分别为0.55和0.50（均P<0.001）；与LVEF呈负相关，秩相关系数分别为–0.66和–0.59（均P<0.001）。ROC曲线分析显示：术后即刻cTnT预测心...