安定、雷尼替丁中毒致短阵室速1例

患者女,27岁,因疑大量服用安定及雷尼替丁后出现意识障碍2小时急诊来院.查体:T36.1℃,R18次/min,Bp16/9.3kPa(1kPa＝7.5mmHg).意识模糊.双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反应迟钝.口唇轻度紫绀,双肺无干湿性罗音.心界不大,心率70次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.四肢肌张力低下,左侧巴氏征可疑阳性.查体时患者出现肢体抽搐1次,心电监护示频发室早,短阵室速.即刻给予利多卡因50mg静注后,持续静滴0.5mg/min,20%甘露醇125ml、地塞米松10mg静注,用清水13000ml洗胃.心电监护示两源室早、二联律,最慢心律42次/min.给予阿托品0.5mg静注后,心率升到80次/min,室早相对减少,停用利多卡因24h后室早消失.继续给予补液、降颅压、保肝等处理,意识渐转为恍惚、轻度谵妄,48h后神志转清.追问所服药物为安定(0.4mg×300片)、雷尼替丁(0.15g×30粒). 讨论:安定为苯二氮类药物,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛作用.其主要副作用有嗜睡、共济失调、头痛、言语不清、视物模糊、复视、荨麻疹及心动过缓、低血压等.雷尼替丁为新的组胺H2受体阻断剂,除了对某些消化系统疾病起治疗作用外,也可产生一些不良反应,如头痛、皮疹、腹泻等.安定和雷尼替丁引起室性心律失常以前未见报道,此例患者出现短阵室速,推测可能与服用雷尼替丁有关.因心脏有组织胺H2受体,雷尼替丁可竞争性地与心脏H2受体结合,阻断组织胺对心脏的正性频率和正性肌力作用,导致窦性心动过缓、窦性停搏;另外雷尼替丁可阻断H2受体介导的冠状动脉扩张,引起房室传导系统的暂时性缺血,导致房室传导阻滞而诱发短阵室速等室性心律失常.     

以腹痛为主要表现的主动脉夹层1例报告

患者男 ,4 6岁 ,因腹痛 3天于 2 0 0 1年 12月 10日就诊。 3天前患者乘汽车时突发上腹部疼痛 ,伴轻度恶心。疼痛始呈撕裂性 ,后转为持续性隐痛 ,伴恶心、腹胀 ,烦躁不安 ,无晕厥、呕吐。在当地医院给予灌肠、口服甘露醇等处理效果差而转来本院。查体 :神志清 ,精神尚可。血压 :2 7/14 k Pa。心肺无异常。腹软 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,全腹叩鼓 ,左上腹闻及收缩期吹风样杂音 ,肠鸣音弱。查外周血白细胞增高 ,血、尿淀粉酶及腹部 B超均未见异常。腹透示肠胀气。行急诊腹部 CT平扫未见异常。遂入院观察 ,给予药物降血压处理 ,腹痛逐渐减轻。…     

少见过敏原致过敏性休克3例

例1，男，65岁。因突发意识不清、血压降低10min送入急诊科。既往有高血压病、脑梗死病史，发病前在诊所静脉滴注低分子右旋糖酐40，用药5min时突然意识不清，血压60／50mmHg（1mmHg=0．133kPa），呈嗜睡状态，全身散在红色皮疹。双肺呼吸音清，心率90次／min、律齐，心音弱。脉搏细弱。病理反射未引出。给予肾上腺素皮下注射，葡萄糖酸钙、地塞米松静脉注射，     

双水平无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的探讨双水平无创正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法将53例COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者分成两组,对照组给予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等常规治疗,治疗组给予常规治疗联合BiPAP治疗。比较治疗前及治疗后4、24h两组动脉血气、呼吸频率、心率及气管插管率、住院天数。结果治疗组治疗4、24h后PaO2、PaCO2、pH值、呼吸频率、心率均较治疗前明显改善（P〈0．01）,与对照组比较有统计学差异（P〈0．05或〈0．01）。治疗组插管率、住院天数与对照组比较显著减少（P〈0．05）。结论BiPAP是治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭有效的方法。     

慢性阻塞性肺疾病并低钠低氯血症62例临床分析

慢性阻塞性肺疾病((20PD)是临床常见病,并发症多,急性期易出现内环境紊乱,低钠、低氯血症常见.我们总结62例COPD急性期患者发生低钠、低氯血症的原因,为临床防治提供参考.     

肺结核18例误诊分析

肺结核是一种多发病、常见病，目前虽然其诊断方法较多，但由于临床表现多种多样，故仍有误诊误治发生。1999年8月-2004年8月，我院收治18例肺结核患者。现将误诊情况分析如下。     

舒利迭联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病、心力衰竭疗效观察

目的探讨吸入舒利迭（沙美特罗／丙酸氟替卡松50／280ug）联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法将2005年10月～2008年2月收入我院的慢性肺源性心脏病心力衰竭33例患者随机分治疗组17例和对照组16例。对照组给予常规应用利尿剂、扩血管药物及洋地黄类等药物治疗；治疗组给予吸入舒利迭吸，每日2次，口服用卡托普利12．5～25mg，每日3次，空腹给药，20日为1疗程，使用3个疗程以上。结果治疗组中显效6例，有效9例，无效2例，总有效率88.2％；对照组中显效2例，有效6例，无效8例，总有效率50％。两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论吸入舒利迭联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效显著，不良反应少，使用安全、方便，值得应用。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸6例漏诊误诊分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并自发性气胸的临床表现往往缺乏特异性，容易误诊漏诊。我院1992年7月-2006年1月收治COPD并发自发性气胸患者56例，其中6例漏诊误诊，现报告如下。