不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响

目的 本研究探讨不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响及探讨不同人格气质类型与外周血中炎性因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的变化是否有关联.方法 采用艾森克人格(EPQ)问卷对108例老年骨科手术患者术前进行人格分析,确定术后谵妄发生的时间及谵妄的类型.发生术后谵妄的患者,待症状消除后的24 h内,使用比内-西蒙智力量表再次测量患者的智力及认知水平,并对手术前后结果进行统计分析.检测患者术前及术毕0、24、48、72 h不同时间点外周血中IL-6、TNF-α、IL-1β水平,用统计学方法比较内外向患者术毕各时间点和术前IL-6、TNF-α、IL-1β的浓度.结果 内向型患者54例,发生谵妄者8例;外向型患者54例,发生谵妄者2例,2组患者谵妄发生率差异有统计学意义(P<0.05).内向型组术后外周血中炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β均比外向型组高(P<0.05),患者发生谵妄前后智力及认知水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同人格气质类型对老年患者术后谵妄存在影响,内向型患者尤其是内向不稳定性患者更容易发生谵妄.炎性因子可能是参与术后谵妄发生的因素之一.     

丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法 2010年1月至2012年10月,我科选择50例行小儿腹腔镜手术患儿,全麻诱导给予芬太尼2mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg诱导,待患儿意识消失、下颌松弛时,借助喉镜,喉罩置入到位后接麻醉机选择间歇正压通气。术中予丙泊酚0.1mg/(kg min)、瑞芬太尼0.15g/(kg min)微量泵输入维持麻醉至缝合皮肤停止泵入。持续监测心率、血压、脉搏及脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压,记录诱导前、LMA置入时、人工气腹前、人工气腹后15min、放气腹后5min及拔管时的生命体征。结果两组患儿皆手术顺利,麻醉满意,全组手术时间为50~70min。血压、心率在LMA置入时及人工气腹后较诱导前有所升高,P<0.05,差异有统计学意义;拔管时恢复至诱导前水平,P>0.05,差异无统计学意义。脉搏血氧饱和度在各时点无明显变化,未发生低氧血症。结论丙泊酚复合瑞芬太尼维持能维持稳定的血液动力学状态,提供可靠的镇痛镇静效果,停药后在体内迅速清除,苏醒快,能够满足小儿腹腔镜手术麻醉的要求。     

罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉对分娩镇痛效果观察

目的观察罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉对分娩镇痛效果。方法将200例初产妇按随机自愿原则分为观察组和对照组各100例,对照组按照常规由助产士指导下自然分娩,产程中不使用镇痛药。观察组在常规处理的基础上,在产程进入活跃期时采用罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉。结果对照组100例中优秀0例,良好25例,一般18例,差54例,优良率为25%;观察组100例中优秀75例,良好20例,一般5例,差0例,优良率为95%。观察组镇痛效果优良率明显优于对照组,P<0.05。对照组总产程为(569.86±242.82)min,观察组为(503.97±198.75)min,观察组产程时间短于对照组,P<0.05。结论罗哌卡因复合瑞芬太尼硬膜外麻醉用于产妇分娩镇痛可减轻分娩时的疼痛,加速产程进展,减少胎儿宫内窘迫发生率,提高阴道分娩率。     

基于miR-223-3p/NLRP3轴研究右美托咪定对机械通气肺损伤大鼠炎性反应的影响

目的 本研究通过建立机械通气性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)大鼠模型,探究右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对其炎性反应及微小RNA-223-3p/核苷酸结合寡聚化结构域样蛋白3(NLRP3)轴的影响。 方法 将60只成年健康6周龄SPF级雄性SD大鼠采用随机数字表法随机分为5组:对照组(NC组)、模型组(M组)、低(L-DEX组)、中(M-DEX组)、高(H-DEX组)剂量DEX组,每组12只;L-DEX组、M-DEX组、H-DEX组在机械通气中分别以静脉滴注0.5、2.5、5.0μg/(kg·h)DEX。4 h末处死,检测各组大鼠肺通透指数(lung permeability index,LPI)、肺组织湿重/干重(wet weight/dry weight,W/D)比值、肺组织miR-223-3p、NLRP3 mRNA及蛋白、caspase-1蛋白表达水平及肺组织匀浆中白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-18水平。 结果 与M组比较,L-DEX组、M-DEX组、H-DEX组大鼠LPI、W/D比值、NLRP3 mRNA(4.04±0.38、2.12±0.32、1.98±0.25)及NLRP3蛋白(0.92±0.11、0.58±0.06、0.39±0.02)、caspase-1蛋白、IL-1β、IL-18水平依次降低(M组NLRP3 mRNA为5.47±0.62,NLRP3为1.31±0.27),miR-223-3p水平依次升高(均P<0.05)。 结论 DEX可能通过上调miR-223-3p表达,下调NLRP3、caspase-1蛋白及下游炎症因子表达,与miR-223-3p/NLRP3轴密切相关,减轻大鼠VILI及炎症反应。