驻蓉干休所师以上离休干部慢性阻塞性肺疾病患者现状调查

目的调查70岁以上老年军人慢性阻塞性疾病(COPD)患者的生活质量、病情严重程度及预防治疗情况现状。方法采用问卷调查、体格检查、实验室检查及肺功能检查相结合的方法,对定居成都市军队干休所师以上、70岁以上离休干部以往确诊为COPD、目前仍存活的330例患者进行群体调查,对已经死亡的81例进行回顾性分析。结果COPD发病率为18.9%,平均病程15年,发病年龄大多集中在50~69岁,均有吸烟史,88.8%的患者并有其他基础疾病。生活质量比较差的78例(23.6%),生活质量极差的9例(2.7%)。COPD分级,Ⅰ级(轻度)65例(19.7%),Ⅱ级(中度)166例(50.3%),Ⅲ级(重度)99例(30%)。需长期药物及家庭氧疗的39例(11.8%),需长期住院的9例(2.7%)。结论成都市70岁以上的军队离休干部的COPD发病率高于一般老年人群,吸烟是COPD的最危险因素,COPD仍然是严重影响老年人生活质量的主要疾病,注重缓解期的防治是减少反复发作、提高生活质量、保护肺功能的重要措施。     

患有慢性阻塞性肺疾病的老年军人330例生活质量现状调查

目的：调查慢性阻塞性肺疾病老年军人的生活质量、病情严重程度、肺功能分级及治疗情况。 方法：（1）于2004—04／09对以往确诊为慢性阻塞性肺疾病的定居成都市24个干休所师以上离休干部330例进行调查，均为男性，年龄70-87岁：均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治规范，且对调查和检查项目知情同意。（2）采用自拟生活质量问卷调查（呼吸症状、活动受限、疾病影响、经济状况）纳入对象生活质量，该问卷共计0-100分，分值越低代表慢性阻塞性肺疾病患者的健康状况越好，≥40分为生活质量较差，≥70分为生活质量极差。进行血气分析（动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度）。（3）采用德国耶格公司的高级组合式肺功能仪（Masterscreen系列）进行通气功能检查，包括第1秒用力呼气量占预计值的百分比、每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比。（4）慢性阻塞性肺疾病分级：Ⅰ级（轻度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比≥70％：Ⅱ级（中度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比为50％-69％；Ⅲ级（重度）：第1秒用力呼气量占预计值的百分比〈50％。（5）肺功能分级：基本正常：每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比〉81％，第1秒用力呼气量占预计值的百分比〉71％，血氧饱和度〉94％，氧分压〉11．57kPa，二氧化碳分压〈5．99kPa；轻度减退：前述5项指标分别为71％-80％，61％-70％，〉94％，〉11．57kPa，〈5．99kPa；显著减退：分别为51％-70％，41％-60％，90％-93％，9．98-11．57kPa，〈5．99kPa；严重减退：分别为21％-50％，≤40％，82％-89％，7．98-9．97kPa，〉7．99kPa：呼吸衰竭（除外第1秒用力呼气量占预计值的百分比）：分别为〈20％，〈82％，〈7．98kPa，〉7．99kPa。 结果：（1）吸烟史及合并症：纳人对象吸烟史30-60年，93．6％每年吸烟量≥400支。88．8％合并其他疾病。（2）生活质量比较差78例（23．6％），生活质量极差9例（2．7％）。（3）慢性阻塞性肺疾病分级：Ⅰ级65例（19．7％），Ⅱ级166例（50．3％），Ⅲ级99例（30％）。（4）肺功能：基本正常0例，轻度减退151例（45.8％），显著减退138例（41.8％），严重减退39例（11．8％），呼吸衰竭2例（0．6％）。（5）治疗情况：需长期用药及家庭氧疗的39例（11．8％），需长期住院的9例（2．7％）。每年住院天数≥100d48例（14．6％），〈100d，≥30d51例（15．5％）。（6）发病年龄：50-59岁发病118例（35．8％），60-69岁发病184例（55.8％），70-79岁发病28例（8．5％）。 结论：慢性阻塞性肺疾病老年军人有长期大量吸烟史，且合并其他疾病；发病年龄集中在50-69岁；生活质量差、肺功能严重减退、需长期住院治疗的占小部分。     

低年龄组肺癌64例临床分析

肺癌的发病率随年龄的增长而升高,普遍认为40岁以后发病开始增高,在40岁前较少见。因此公认的肺癌高危人群系指40岁以上男性,每日吸烟20支以上,特别是吸烟20年以上者。我们的统计发现低年龄组小于39岁(含39岁)的肺癌已并不少见,应当引起足够重视。1　临床资料1.1　一般资料　我院1981～1996年间住院的原发性支气管肺癌共计1434例,其中39岁以下临床确诊为肺癌者80例,有病理学或细胞学诊断者64例(表1)。64例中男51例,年龄17～39岁,平均32.83岁;女13例,年龄19～39岁,平均33.93岁。男∶女为3.92∶1。64例中有吸烟史者25例,占39.06%。表1　1981～…     

气管及主支气管癌(附12例报告)

原发性气管癌较为少见,约占支气管肺癌的0.096～2％。由于缺乏特征性症状和体征,所以又不能被常规的X光片检查所发现。主支气管癌的病灶可以向上或向下移行,可表现为类似气管癌的特征。本文报告了12例气管及主支气管癌(其中2例为气管癌)的临床表现并结合文献复习讨论了气管癌及主支气管癌的发生率、症状、X线表现及纤支镜所见。12例气管及主支气管癌的多次痰细胞学检查均为阴性、X光胸片1例气管癌无阳性发现,另1例表现为上纵隔增宽。10例主支气管癌因全属晚期病例,故在X光胸片上均有阳性发现。6例病人曾作过胸部CT检查。均有阳性发现。12例病人均经纤支镜活组织检查后确诊,1例为未分化癌、1例为腺癌、其余均为鳞癌。强调纤支镜在气管、主支气管癌诊断上的重要性。本组病例中有3例曾行放射治疗,2例曾行介入治疗,6例病人确诊后自动出院,预后不详。我们赞同治疗应根据病灶范围,结合病人全身情况以及肿瘤的组织类型来考虑以放疗为主或放疗加手术。2例行介入治疗的患者中,1例发生了严重并发症,另1例则可能延长了生命。本文还统计了12例患者的吸烟指数,其中9例有吸烟史,吸烟指数在200～500年支数间,均值为360年指数。分析了血疾细胞学检查阳性率低的可能原因。     

经纤维支气管镜活检致大出血3例报告

经纤维支气管镜(纤支镜)活检术是普遍开展的一项检查。活检的主要并发症是出血和气胸，而尤以支气管动脉出血最严重，是纤支镜活检术致死的主要原因。我院呼吸内科1981～1997年纤支镜共检查2852例，其中活检后大出血致死3例，现将救治经过及体会报告如下。     

患有慢性阻塞性肺疾病的老年军人330例生活质量现状调查

目的:调查慢性阻塞性肺疾病老年军人的生活质量、病情严重程度、肺功能分级及治疗情况。方法:①于2004-04/09对以往确诊为慢性阻塞性肺疾病的定居成都市24个干休所师以上离休干部330例进行调查,均为男性,年龄70～87岁。均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治规范,且对调查和检查项目知情同意。②采用自拟生活质量问卷调查(呼吸症状、活动受限、疾病影响、经济状况)纳入对象生活质量,该问卷共计0～100分,分值越低代表慢性阻塞性肺疾病患者的健康状况越好,≥40分为生活质量较差,≥70分为生活质量极差。进行血气分析(动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度)。③采用德国耶格公司的高级组合式肺功能仪(Masterscreen系列)进行通气功能检查,包括第1秒用力呼气量占预计值的百分比、每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比。④慢性阻塞性肺疾病分级:Ⅰ级(轻度):第1秒用力呼气量占预计值的百分比≥70%;Ⅱ级(中度):第1秒用力呼气量占预计值的百分比为50%～69%;Ⅲ级(重度):第1秒用力呼气量占预计值的百分比<50%。⑤肺功能分级:基本正常:每分钟最大通气量实测值占预计值的百分比>81%,第1秒用力呼气量占预计值的百分比>71%,血氧饱和度>94%,氧分压>11.57kPa,二氧化碳分压<5.99kPa;轻度减退:前述5项指标分别为71%～80%,61%～70%,>94%,>11.57kPa,<5.99kPa;显著减退:分别为51%～70%,41%～60%,90%～93%,9.98～11.57kPa,<5.99kPa;严重减退:分别为21%～50%,≤40%,82%～89%,7.98～9.97kPa,>7.99kPa;呼吸衰竭(除外第1秒用力呼气量占预计值的百分比):分别为<20%,<82%,<7.98kPa,>7.99kPa。结果:①吸烟史及合并症:纳入对象吸烟史30～60年,93.6%每年吸烟量≥400支。88.8%合并其他疾病。②生活质量比较差78例(23.6%),生活质量极差9例(2.7%)。③慢性阻塞性肺疾病分级:Ⅰ级65例(19.7%),Ⅱ级166例(50.3%),Ⅲ级99例(30%)。④肺功能:基本正常0例,轻度减退151例(45.8%),显著减退138例(41.8%),严重减退39例(11.8%),呼吸衰竭2例(0.6%)。⑤治疗情况:需长期用药及家庭氧疗的39例(11.8%),需长期住院的9例(2.7%)。每年住院天数≥100d48例(14.6%),<100d,≥30d51例(15.5%)。⑥发病年龄:50～59岁发病118例(35.8%),60～69岁发病184例(55.8%),70～79岁发病28例(8.5%)。结论:慢性阻塞性肺疾病老年军人有长期大量吸烟史,且合并其他疾病;发病年龄集中在50～69岁;生活质量差、肺功能严重减退、需长期住院治疗的占小部分。     

4例大气道狭窄镍钛合金支架治疗疗效的观察

目的 观察、评价金属气道支架治疗大气道狭窄的临床疗效与并发症。方法 在纤维支气管镜直视引导下，用金属气道支架5枚分区治疗大气道狭窄4例，其中恶性狭窄3例。良性狭窄1例。结果 5枚支架均安全置入狭窄部位，支架扩展满意，气管直径从0．25～0．40cm扩展到14．00～17.00cm，呼吸困难症状明显改善，血氧分压显著上升。主要并发症有少量咯血及气胸。结论 气管支架技术对大气道狭窄是一种有效的治疗方法，对良性狭窄是最佳的治疗选择；对恶性狭窄是一种有效的对症治疗。可进一步争取治疗时间。     

171例疑诊肺癌患者的纤维支气管镜检查结果分析

我科在1986～1991年5年间共作纤支镜检查512例次,其中,因疑为肺癌但未获病理或细胞学证据,而行纤支镜检查资料齐全的共171例。经纤支镜检查后而确诊为肺癌的共93例。检出率为54.39％(93/171),诊断率为78.81％(93/118)。纤支镜检查对提高肺癌的诊断率有重要的价值,但也有一定的局限性,对周边型或管外型的肺癌纤支镜的检查很可能为阴性。对肺癌的诊断除纤支镜外仍需重视其它诊断技术,如痰的脱落细胞检查、胸水查癌细胞、经胸壁的肺部病灶穿刺、选择性支气管碘水造影等。     

以药枕为主的综合疗法治疗支气管哮喘

支气管哮喘在世界各地的患病率为0.3％～9.2％。对上海地区14万人口调查,城市的发病率为0.69％,农村为1.32％。哮喘的发病率和死亡率还在不断上升,据不完全统计,这一疾病在某些地区成人患病高达5％左右,小儿支气管哮喘约占小儿各种疾病的80％以上。近十余年来,在其发病机理、临床诊断和防治措施等方面取得了很大进展,但药物治疗仍停留在对症治疗水平上,缺乏根治的办法。我们在1989年间对18例支