胃大部切除术后内疝的原因及预防（附2例报告及近10年国内文献复习）

目的探讨胃大部切除术后内疝发生的原因及预防方法。方法分析收治的2例及近10年国内文献报道的196例,共198例胃大部切除术后内疝的诊治资料。结果198例均为胃大部切除BillrothⅡ式吻合术,结肠前吻合156例(78.8%),输入袢>15cm106例;结肠后吻合38例(19.2%),输入袢8～12cm4例,输入袢>15cm4例。疝入肠袢与吻合方式记载完整的60例中,输入袢疝19例,其中输入袢对大弯9例,输入袢对小弯10例。输出袢疝41例,其中输入袢对大弯22例,输入袢对小弯19例。明确记载胃空肠吻合方式120例中,输入袢对大弯67例,输入袢对小弯53例。治愈174例,死亡24例(12.1%)。结论吻合口后间隙及过长的输入袢是内疝发生的主要原因,内疝及疝入肠袢与胃空肠吻合方式无明显关系。缝合吻合口后间隙,采用合适长度的输入袢是避免发生内疝的关键。     

Lichtenstein术与Rutkow术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的:比较平片式无张力疝修补术（Lichtenstein术）和网塞充填式无张力疝修补术（Rutkow术）治疗腹股沟疝的临床疗效。方法:采用回顾性研究的方法,搜集2011年6月至2014年12月行单侧开放性无张力腹股沟疝修补术并获得随访的患者共111例,根据手术方式分为Lichtenstein术组和Rutkow术组,比较2组的临床疗效。结果:2组患者术前一般情况、合并症、疝类型、疝分型、手术时间、术后下床时间、是否需镇痛、术后恢复时间、阴囊肿胀、手术部位感染、复发等差异均无统计学意义（P>0.05）。Lichtenstein术组术后3个月疼痛视觉模拟评分及异物感均低于Rutkow术组（P<0.05和P<0.01）。结论:Lichtenstein术费用低、术后异物感轻、慢性疼痛发生率低,且在复发率、并发症、术后恢复情况方面与Rutkow组无显著差异,可以作为基层医院腹股沟疝的首选术式。     

老年人急性胆囊炎手术时机的选择对术后并发症的影响

目的 探讨老年人急性胆囊炎手术时机的选择对手术后并发症的影响.方法 回顾性分析手术治疗的老年人急性胆囊炎的临床资料568例.结果 急性发作48 h内手术32例、48～72 h内108例、72 h～1周内9例、1～2周内15例、2～3周内48例、3周以上356例,术后出现并发症分别有18例、46例、3例、2例、5例和32例.统计表明1周内和3周后手术并发症发生率有差异,1周内不同时间段无差异.结论 老年人急性胆囊炎手术时机选择与术后并发症发生率呈显著相关性,1周内手术并发症发生率明显高于3周后,1周内不同时机手术并发症发生率差异无显著性.     

胆囊异位胰腺二例

病例1：病人，女，28岁。因反复右上腹部胀痛4个月，加重10d入院。B超示胆囊壁粗糙，胆囊内强回声，后方伴声影，诊断：慢性结石性胆囊炎。行单纯胆囊切除术。胆囊4cm×3cm，壁厚约0．2cm，黏膜粗糙，内有结石4枚，囊壁有一直径约0．6cm大小淡黄色结节。病理诊断：慢性结石性胆囊炎，胆囊壁胰腺异位。[第一段]     

高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化影响的临床研究

目的:探讨高频电刀对胆囊切除术切口脂肪液化的影响.方法:用手术刀切开皮肤,电刀切开皮下脂肪层、腱膜和肌层(实验组,n=232).用手术刀切开皮肤、皮下脂肪层,电刀切开腱膜及肌层(对照组,n=240).观察两组病人术后切口愈合情况.结果:实验组有19例(8.2%),对照组有9例(3.8%)切口皮下脂肪液化.实验组与对照组的差异有高度显著性意义(x2=4.167,P＜0.05).结论:高频电刀可使胆囊切除手术切口皮下脂肪液化率明显增加,愈合延迟.     

胆囊切除术前的选择性胃镜检查

目的:探讨胆囊切除术前的选择性胃镜检查的必要性.方法:回顾分析287例慢性结石性胆囊炎拟住院行胆囊切除术,术前因合并消化不良症状而接受胃镜检查的病例资料,并根据消化不良症状轻重及年龄(＜40岁组及≥40组岁)分别分为两组,统计胃癌检出率,比较差异.结果:检出早期胃癌2例,进展期胃癌4例,胃及十二指肠溃疡21例,胃黏膜相关性淋巴瘤1例.根据消化不良症状轻重分组两组胃癌检出率分别为1.78%(3/169)和2.54%(3/118),P＞0.05,差异无显著性.根据年龄分组两组胃癌检出率分别为0(0/140)和4.08%(6/147),P＜0.05,差异有显著性.结论:40岁以上胆囊结石患者,只要合并存在消化不良症状,术前应该行胃镜检查.