血液透析患者腕管综合征康复器械的设计与应用

透析相关性腕管综合征(hemodialysis carpal tunnel syndrome,HD-CTS)是血液透析患者较常见的并发症,发生率为5%~30%[1]。目前常用的治疗方法为行腕管松解术手术治疗,但是此方法可能引起血液透析患者出血、内瘘损伤等并发症,增加患者痛苦[2]。研究发现,轻中度HD-CTS患者通过手腕部运动,能减轻和缓解症状,使手腕功能得到恢复[3]。但目前国内对HD-CTS没有相关医疗器械进行手腕部运动。浙江省中西医结合医院血液透析中心自制HD-CTS康复器械(专利号:ZL 201820896543.X),临床应用效果较好。现报告如下。     

维持性血液透析患者血清镁水平与死亡的相关性研究

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者的常规治疗方式，当前血液透析技术相对成熟，但该类患者死亡风险依旧居高不下，5年生存率在35%～45%，其中54%的死亡由心血管疾病引起^[1]。镁是人体内含量第四的阳离子，透析患者低镁血症的风险发生率较高，而镁在心血管系统的功能维持中充当着重要的角色。研究显示，     

血镁水平与维持性血液透析患者全因死亡的相关性研究

目的 探讨血清镁水平与维持性血液透析（MHD）患者全因死亡的相关性。方法 纳入2016年6月至2017年12月杭州市红十字会医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者，所有患者随访5年。根据血镁水平按中位数和上下四分位数将研究对象分为四组，比较患者基线临床资料、生化指标、合并症和临床结局的差异。采用Kaplan-Meier 法比较各组患者生存率。采用 Cox 回归模型分析Mg与全因死亡的相关性。采用Logistic 回归分析低血镁水平的影响因素。结果 共222例患者纳入本研究，平均年龄68.11±14.15岁，男性占57.7%，中位透龄68（39,99）个月，伴糖尿病102例（45.9%），高血压118例（53.2%）。Mg水平中位数（四分位数间距）为0.94（0.84，1.04）mmol/L。四组组间比较显示：年龄、合并高血压比例、血钾、血钙、血磷、血清白蛋白水平差异均有统计学意义（P＜0.05），而男性占比、合并糖尿病比例、透龄、血钠、iPTH、TG、CRP、血红蛋白水平差异无统计学意义。随访5年，至随访结束死亡98例（44.1%），转腹膜透析1例（0.5%），肾移植3例（1.4%），失访23例（10.4%）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，Mg< 0.84mmol / L组生存率最低（Log-rank检验χ2=13.11，P=0.004）。将血镁分别作为连续性变量和分类变量，经多因素校正的Cox回归模型分析，结果显示血镁水平高是MHD患者全因死亡的保护性因素（HR=0.113，95%CI 0.016～0.789，P=0.028），年龄及糖尿病是MHD患者死亡的危险因素（HR=1.053，95%CI 1.030～1.076，P=0.000；HR=1.651，95%CI 1.005～2.714，P=0.048）。多因素Logistic 回归分析发现，糖尿病（OR=3.462，95%CI 1.068～11.222，P=0.038）、高血压（OR=4.483，95%CI 1.331～15.102，P=0.015）及低血钾水平（OR=2.486，95%CI 1.106～5.589，P=0.028）均是基线血清 Mg＜0.84 mmol/L 发生的独立危险因素。结论 低镁血症易出现在高龄、低血钾、低血钙、低血磷、低血清白蛋白及伴有高血压的MHD患者中。低血镁水平与MHD患者全因死亡风险增加相关。