胸腔镜手术治疗肺单纯性磨玻璃样病灶

目的 总结肺单纯性磨玻璃样病灶特点和胸腔镜手术治疗疗效.方法 收集45例胸腔镜手术治疗的肺单纯性磨玻璃样病灶患者的临床资料,回顾性分析患者的性别、年龄、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型、淋巴结转移情况和预后.结果 本组患者中女性多于男性(P＜0.05),不吸烟者明显多于吸烟者(P＜0.01).所有患者均采用胸腔镜手术.单发性病灶患者37例,行胸腔镜楔形切除18例,胸腔镜肺叶切除10例,胸腔镜肺段切除9例;多发性病灶患者8例,6例胸腔镜下完全切除所有病灶,2例行胸腔镜活检术.术后病理诊断非典型腺瘤样增生14例,肺泡细胞癌31例,所有患者均无淋巴结转移.肺泡细胞癌直径(15 ±5) mm,非典型腺瘤样增生病灶直径(8±4) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访4个月～6年,患者均生存,接受根治性切除患者均无肿瘤复发及远处转移.结论 单纯性磨玻璃样病灶中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶.胸腔镜亚叶切除术治疗单发肺单纯性磨玻璃样病灶可以取得良好的手术效果.术前行CT引导下辅助定位安全可行.     

机器人辅助食管癌的微创外科切除：上海市胸科医院75例临床报道

目的通过回顾国内最大的一组单中心达芬奇机器人辅助食管癌(RAE)手术治疗结果,报道上海市胸科医院RAE根治术的早期结果和相关技术学习曲线。 方法回顾上海市胸科医院自2015年11月至2016年8月开展的所有RAE患者,共75例。研究内容包括患者的一般资料、术前肿瘤病理分期、手术过程、肿瘤切除结果和术后恢复情况。 结果75例RAE患者中,男性53例,女性22例。平均年龄(62.1±8.0)岁。术前诱导4例(5.3%),R0切除率73/75(97.3%),平均出血量(230.7±73.5)ml。全组平均手术时间(275.2±56.8)min,胸部手术时间(95.6±27.5)min。最早20例与之后55例比较：全部手术时间分别为(318.0±48.1)min和(259.7±51.8)min(t＝ 4.391,P<0.001);胸部手术时间分别为(115.1±29.0)min和(88.6±23.5)min(t＝ 4.057,P＝0.001)。平均切除淋巴结总数为(15.9±11.0)枚,切除胸部淋巴结个数为(9.8±6.9)枚,切除喉返神经旁淋巴结个数为(3.3±2.6)枚。以手术日期为分界,20例为组,对75例患者行亚分组后,上纵隔淋巴结采样率分别为85.0%、100.0%、100.0%和100.0%(χ²＝8.594,P＝0.049),其中左喉返神经旁淋巴结采样率分别为65.0%、95.0%、95.0%和100.0%(χ²＝13.920,P＝0.006)。术后主要并发症包括呼吸功能不全5例(6.7%)、乳糜胸2例(2.7%)、气管食管瘘1例(1.3%)、肺栓塞1例(1.3%)、喉返神经麻痹(VCP)11例(14.7%)。以手术日期为界,25例为组,对75例患者行亚分组后发现,VCP发生率明显下降,但差异无统计学意义(24.0%、12.0%和8.0%;χ²＝2.770,P＝0.250)。患者中位住院时间12 d,无术后30 d内死亡病例。 结论RAE根治术安全、可靠。经过20例左右的学习曲线后,术者可熟练掌握胸部机器人手术操作和纵隔淋巴结清扫,尤其是双侧喉返神经旁可获得明显改善,而喉返神经损伤率也能明显降低。     

保喉游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变

目的探讨游离空肠间置治疗局限性颈段食管病变患者的手术方法。 方法2015年9月至2016年6月,上海交通大学附属胸科医院食管外科对3例分别因食管化学伤出现食管狭窄、进行性吞咽困难、食管癌切除术后早期吻合口瘘患者行颈段食管切除后游离空肠间置手术,对手术技术和围术期管理进行描述。 结果2例患者均手术过程顺利,出院后随访1年,吻合口通畅,进食功能良好。1例食管癌切除术后早期吻合口瘘患者术后第2天出现一侧肢体偏瘫和认知功能障碍,诊断脑血管栓塞;经保守治疗2周后,确认移植肠管顺利存活,术后随访3个月,患者存活良好,并恢复经口进食。 结论保喉的游离空肠间置治疗单纯颈段食管病变非常少见,空间局限、解剖困难、需要显微外科支持是开展此项技术的挑战。     

左心室室壁瘤外科治疗体会

目的总结左心室室壁瘤外科治疗经验。方法43例左心室室壁瘤,在全麻下行闭式折叠缝合术2例,标准线性修补术24例,心室内补片成形术17例,同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)40例、二尖瓣成形术2例、二尖瓣置换术2例,室间隔穿孔修补术2例。术中预防性植入主动脉内球囊反搏(IABP)2例。结果术后1个月随访显示:左心室舒张末期内径从术前68.7±10.6mm缩小到术后62.2±9.7mm,差异有显著意义(P<0.05);NYHA心功能分级从术前2.5±0.8级提高到1.6±0.6级,差异也有显著意义(P<0.05);左室射血分数(LVEF)较术前有所增加但差异不显著(P>0.05)。术后并发症:低心排5例,室性心律失常5例,肺部并发症3例,脑梗死1例。术后死亡3例,2例死于重度低心排,1例死于术后大面积脑梗死合并肺部感染。结论标准线性修补术和心室内补片成形术手术安全、可靠,效果良好。同期完全再血管化可以提高手术远期效果。对于LVEF低下患者植入IABP可预防低心排发生。     

早期非小细胞肺癌的诊疗及胸腔镜微创手术

肺癌是全世界恶性肿瘤致死的头号杀手,其发病率和死亡率仍逐年上升,非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）约占80％：NSCLC患者的预后和分期密切相关,I期5年生存率达70％左右,     

声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗

目的探讨良性声门下喉气管狭窄(SLTS)的临床分型和外科治疗方法。 方法回顾2010年1月至2014年8月上海交通大学附属胸科医院治疗的30例良性SLTS患者,其中男性21例,平均年龄47岁,合并气管食管瘘3例。根据病变上缘位置分为4型：Ⅰ型-环状软骨下缘、Ⅱ型-环状软骨前壁、Ⅲ型-环状软骨环周、Ⅳ型-临近或累及声带。 结果所有患者中,Ⅰ型6例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型1例。治疗方式包括1例内镜保守治疗、3例气管切开、11例T管置入、15例SLTS节段切除并一切吻合重建。一期根治手术的15例患者中,Ⅰ型病变5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,其中1例Ⅱ型患者术后出现再狭窄,T管支撑6个月后成功脱管,1例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者手术失败,分别转为T管支撑和气管切开,总体脱管率86.7%(13/15)。单纯T管治疗患者通气满意。全组无死亡病例。 结论声门下部分喉气管联合切除手术可有效治愈Ⅰ～Ⅲ期良性SLTS,对于无法耐受外科手术治疗的,Montgomery T型硅酮支架是很好的临时或终末治疗手段。     

34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃样病灶(pGGO)临床病理学特征、手术方式及预后。方法收集34例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型及淋巴结转移和患者预后情况。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者(P<0.05,P<0.01)。34例患者中,接受局部切除(楔形切除或肺段切除)19例(电视胸腔镜下手术18例),肺叶切除15例。术后病理学检查显示:非典型腺瘤样增生13例,肺泡细胞癌21例;均无淋巴结转移。肺泡细胞癌病灶直径明显大于非典型腺瘤样增生病灶(P<0.05);局部切除与肺叶切除病灶大小比较差异无统计学意义。术后随访3个月～5年,患者均存活,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。电视胸腔镜下局部切除对pGGO的治疗效果良好。     

62例肺类癌的外科治疗及预后

目的 总结肺类癌的外科治疗经验并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2010年10月收治的62例肺类癌临床资料,分别对性别、年龄、吸烟史、肿瘤家族史、组织类型、TNM分期等进行单及多因素预后分析.结果 全组无手术死亡.1例手术当日因血胸行再次剖胸止血;1例左下肺切除者术后2周发生支气管胸膜瘘急诊行支气管残端修补加网膜填塞术,术后2周痊愈出院;1例右上叶支气管袖状切除者术后0.5年吻合口瘢痕增生致右余肺不张行右余肺切除术.患者3年、5年生存率分别为92.1％、77.8％,好于其他类型肺癌.42例典型类癌患者中4例(8.3％)淋巴结转移,均为N1,术后3年生存率为97.8％,5年生存率为94.7％;20例不典型类癌中6例(37.5％)淋巴结转移,4例N1,2例N2,术后3年、5年生存率分别为84.4％、58.8％.典型类癌患者和不典型类癌患者3、5年生存率差异有统计学意义(P =0.0047),有、无淋巴结转移患者3、5年生存率差异有统计学意义(P =0.0048).多因素分析显示,影响预后的独立因素是病理类型(P =0.038)及有无淋巴结转移(P =0.023).结论 原发性肺类癌预后好于其他肺癌,确诊主要依靠术后病理诊断,根治性手术是主要治疗手段,对中央型肺类癌应首选袖状切除术.影响其预后的独立因素是病理类型(P =0.038)及有无淋巴结转移(P =0.023).     

机器人外科手术系统辅助食管癌切除术一例

1 临床资料患者女,62岁.5年前因吞咽不适在外院经食管镜检查发现食管黏膜糜烂,多次活组织检查未找到癌细胞.5年内多次行食管镜检查,活组织病理检查提示"重度不典型增生".入院2周前活组织病理检查提示"食管鳞状上皮重度不典型增生、局部癌变".     

34例肺单纯性磨玻璃样病灶的临床分析

目的探讨肺单纯性磨玻璃样病灶(pGGO)临床病理学特征、手术方式及预后。方法收集34例pGGO患者的临床资料,回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、手术方式、病灶大小、肿瘤组织学类型及淋巴结转移和患者预后情况。结果本组女性和不吸烟患者明显多于男性和吸烟患者(P<0.05,P<0.01)。34例患者中,接受局部切除(楔形切除或肺段切除)19例(电视胸腔镜下手术18例),肺叶切除15例。术后病理学检查显示:非典型腺瘤样增生13例,肺泡细胞癌21例;均无淋巴结转移。肺泡细胞癌病灶直径明显大于非典型腺瘤样增生病灶(P<0.05);局部切除与肺叶切除病灶大小比较差异无统计学意义。术后随访3个月～5年,患者均存活,无肿瘤复发及远处转移。结论 pGGO多发于不吸烟女性。pGGO中多数肺泡细胞癌病灶直径大于非典型腺瘤样增生病灶。电视胸腔镜下局部切除对pGGO的治疗效果良好。