凝血相关指标在评估危重症患者静脉血栓栓塞风险中的应用

目的 探讨血栓调节素（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、α2-纤溶酶抑制剂-纤溶酶复合物（PIC）和组织纤溶酶原激活物-抑制剂复合物（t-PAIC）在评估危重症患者静脉血栓栓塞（VTE）风险和预后中的价值。方法 纳入2020年10月—2022年11月本院ICU收治的254例危重症患者资料行回顾性分析。根据有无VTE分为VTE组（106例）和无VTE组（148）。使用高灵敏度化学发光酶免疫测定法测量患者空腹静脉血中TAT、PIC、TM和t-PAIC水平。使用二元逻辑回归分析TAT、PIC、TM、t-PAIC和VTE之间的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价它们在区分VTE中的诊断效率。使用Kaplan-Meier方法估计患者的28 d存活率。结果 在纳入患者中,VTE发生率 41.7%,包括16.5%肺血栓栓塞(PE),20.5% 深静脉血栓(DVT)和4.7%其他（静脉导管或浅静脉）血栓形成。与无VTE组相比,VTE组入院时血管加压药使用比例、机械通气比例、CRP水平、TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-二聚体、纤维蛋白降解产物水平显著升高（均P＜0.05）。多变量分析显示TAT、PIC、TM、t-PAIC与危重症患者VTE密切相关（P＜0.05）。在4个凝血标志物中,tPAIC的最低曲线下面积（AUC）为0.615,TAT的最高AUC为0.711。当应用TAT、PIC、TM、t-PAIC的组合时,AUC增加到0.814,敏感性增加到74.1%。在4种凝血标志物中,TAT、PIC和TM高水平患者的28 d存活率显著低于低水平患者（P＜0.05）。结论 TAT、PIC、TM、t-PAIC联合在评估危重症患者VTE中表现出良好的诊断性能,并优于单一标志物     

CTD-ILD患者血清中SP-D、抗MDA5抗体、IL-6及TNF-α的变化及临床意义

目的探讨弥漫性结缔组织病变(CTD)合并肺间质病变(ILD)患者血清中肺表面活性蛋白D(SPD)、抗黑色素瘤分化相关基因抗体(MDA5)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化及临床意义。方法选择2016年5月至2018年4月该院确诊的184例CTD患者,其中59例患者合并ILD。观察患者的临床表现,并进行肺部高分辨CT(HRCT)检查和肺功能检查。采用酶联免疫吸附检测法(ELISA)测定并比较所有受试者血清中SP-D、抗MDA5抗体、IL-6及TNF-α的水平。结果 CTD-ILD组患者血清中SP-D、抗MDA5抗体、IL-6水平均高于CTD患者,差异有统计学意义(P0.05)。经多因素logistic回归分析,CTD患者血清SP-D、抗MDA5抗体、IL-6水平升高是发生ILD的独立危险因素(P0.05)。对于CTD-ILD患者,无气短表现患者血清中SP-D水平低于出现气短表现的患者,无皮疹患者血清中抗MDA5抗体水平低于皮疹患者,差异有统计学意义(P0.05)。患者不同程度的肺通气障碍、弥散功能障碍及HRCT检查结果与患者血清中SP-D、抗MDA5抗体、IL-6及TNF-α的表达水平也密切相关(P0.05)。结论 SP-D和抗MDA5抗体可作为CTD患者发生ILD早期检测指标,而IL-6可作为肺纤维化检测指标,对于判断和预测CTD-ILD病情具有重要的临床指导意义。