基于肠-肾轴理论浅析膳食纤维对慢性肾病的影响

慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)可引起肠道菌群失调及肠道屏障功能受损,而肠道稳态的破坏有 利于肠源性毒素的产生及肠腔细菌、内毒素的易位,加重CKD的尿毒症毒性及全身性炎症。膳食纤维可靶向作用于 “肠-肾轴”,从而降低CKD的尿毒症毒素水平及减轻全身性炎症。膳食纤维有望成为治疗CKD的新策略。     

无肝素血液透析Kt/V值的影响因素分析

素血液透析是目前高危出血患者血液透析常用的一种抗凝方法,可有效减少或避免患者出血,然而其透析效率较低.本研究采用Kt/V值作为透析效率的衡量指标,通过检测Kt/V值,探讨无肝素血液透析溶质清除效率的影响因素.     

单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用

【目的】探讨单针双腔股静脉临时导管反接在血液透析中的临床应用价值。【方法】选择37例初始血液透析病人，合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期，予单针双腔临时股静脉导管置管和无肝素透析，随机分为反接透析组（17例）和正接透析组（20例）。比较透析失衡综合征发生率、管路和透析器凝血情况、血浆渗透压改变以及尿素清除指数（KT／V）。【结果】比较两组透析失衡综合征发生率、血浆渗透压改变、KT／V值无统计学差异（P〉0．05），反接组严重凝血（Ⅱ级和Ⅲ级）发生率低（P〈0．05）。【结论】单针双腔股静脉临时导管反接用于初始血液透析合并活动性出血或高危出血倾向，或处于围手术期病人，较正接方式疗效相当，安全性更好。     

血清IgG水平正常的系统性红斑狼疮临床特点

目的探讨血清免疫球蛋白G（IgG）水平正常的系统性红斑狼疮（SLE）的临床特点,提高对血清免疫球蛋白水平正常的SLE认识。方法回顾性分析259 例初诊SLE患者,比较血清IgG 水平正常组和血清IgG水平升高组的肾外临床表现,狼疮肾炎表现,血沉（ESR）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、免疫学指标及系统性红斑狼疮疾病活动度（SLEDAI）评分的差别,分析血清IgG 水平与血清补体C3、C4 水平及SLEDAI 积分的相关性,并分析血清IgG水平与尿蛋白、尿IgG水平的相关性。结果①IgG 正常组非感染性发热、脱发、关节炎及贫血的发生率低于IgG 升高组（p <0.05）,而血小板减少的发生率高于IgG 升高组（ p<0.05）;②两组狼疮性肾炎发生率相似,但IgG 正常组的尿蛋白、尿IgG水平高于IgG 升高组（p <0.05）,IgG正常组肾病水平蛋白尿、血尿的发生率高于IgG 升高组（p <0.05）。尿蛋白水平、尿IgG 水平与血清IgG 水平呈负相关性（p <0.05）;③IgG 正常组的ESR、hs-CRP 水平低于IgG 升高组（p <0.01）。IgG 正常组血清IgG、IgA 及IgM 水平低于IgG 升高组（p <0.01）。IgG正常组ANA、dsDNA、sm、AnuA 阳性率低于IgG 升高组（p <0.05）。两组C3 水平、C3 下降发生率比较差异无统计学意义（p >0.05）,两组SLEDAI积分比较差异无统计学意义（p >0.05）。两组血清IgG 水平与C3、C4 水平及SLEDAI 评分无直线相关性（ p>0.05）。结论血清IgG 水平正常的活动性SLE 患者并不少见,其肾脏损害相对明显,而SLE相关的自身抗体阳性率较低。IgG 水平与狼疮疾病活动度不相关。     

形成性评价结合CBL在融通教学中的应用

以案例为基础的学习方法(case-based learning,CBL)是医学教育体系中常用的方法.本院于2016年下半年起在内科学课程中开展"主动见习通融教学",在此过程中,CBL教学法充当了临床教学的主要教学方法,获得广大师生的一致好评.但是本院在施教过程中也发现,CBL教学法的实施对用来教学的临床病例、老师的讲授...     

维持性血液透析患者不同射血分数心力衰竭的危险因素分析

目的探讨维持性血液透析合并心力衰竭患者中射血分数保留型(heart failure with preserve ejection fraction,HFpEF)、中间型(heart failure with mid-range of ejection fraction,HFmrEF)以及降低型(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)心力衰竭的发生率及其危险因素。方法回顾性收集152例维持性血液透析合并心力衰竭住院患者的临床资料、实验室指标及心脏彩超结果,组间比较不同类型心力衰竭的临床特征,多因素logistics回归分析探讨影响左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的危险因素,并通过多元线性回归分析进行验证。结果 152例患者中HFpEF为110例(72.4%)、HFmrEF为16例(10.5%)、HFrEF为26例(17.1%)。HFrEF组Ⅳ级心力衰竭高于HFpEF组(χ2=6.369,P=0.041);HFpEF组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、尿酸(uric acid,UA)、血浆白蛋白(albumin,ALB)高于HFrEF组(t=3.144,P=0.002;t=2.131,P=0.033;t=2.933,P=0.003);HFrEF组血红蛋白(hemoglobin,HB)高于HFpEF组和HFmrEF组(t=3.211,P=0.001;t=0.789,P=0.005)。HFpEF组E/A(E峰/A峰)比值明显低于HFrEF组(t=2.971,P=0.003);HFpEF组左房内径(left atrium,LA)、左室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDd)低于HFmrEF组(t=3.055,P=0.002;t=5.461,P=0.000)和HFrEF组(t=2.151,P=0.031;t=4.307,P=0.000)。多因素Logistic回归分析结果提示维持性血液透析合并心力衰竭患者中LVEF与SBP呈正相关性(OR0.338,95%CI 0.086~0.263,P0.001),而与HB(OR 0.188, 95%CI-0.024~-0.033,P=0.010)和LVEDd(OR 0.563,95%CI-1.421~-0.743,P0.001)呈负相关,并通过多元线性回归分析进行验证(t=7.906, P=0.004;t=-4.191,P=0.025;t=-5.582,P=0.011),提示SBP、HB、LVDd可能是LVEF的独立影响因素。结论维持性血液透析合并心力衰竭患者主要表现为射血分数保留型心力衰竭,可能与贫血、高血压导致心脏重塑有关。     

TEG指导创伤失血性休克患者输血的应用评价

【目的】探讨血栓弹力图(TEG)在创伤失血性休克患者输血中的指导意义。【方法】回顾性分析2018年1月至2020年12月本院收治的104例创伤失血性休克患者。其中对照组52例未行TEG检查常规输血;观察组52例行TEG检查在相关指标指导下输血。比较两组患者输血前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]、观察组输血前后TEG指标(R值、K值、α角及MA值)、两组血液成分输注量以及预后情况。【结果】两组输血后APTT、PT、TT均校输血前减低(P<0.05),FIB较输血前增加(P<0.05),且输血后观察组较对照组APTT、PT、TT减低(P<0.05),FIB增加(P<0.05)。观察组输血后R值、K值较前减低(P<0.05),α角、MA值较前增加(P<0.05)。观察组红细胞及血浆用量低于对照组(P<0.05),而冷沉淀和血小板用量均高于对照组(P<0.05)。【结论】TEG能为创伤失血性休克患者输血提供合理策略,更有效的改善凝血功能,具有较大的临床价值。