心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的：探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施。方法：纳入28例行心脏手术 患儿，丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后，记录浅麻醉时以及加深麻醉后1，2，3，4，5，10，15 min时的脑组织氧 饱和度(cerebral tissue oxygen saturation，SctO2)，脑电双频指数(bispectral index，BIS)，平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)，HR；浅麻醉时以及加深麻醉后5，10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分压 (arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度；浅麻醉时以及加深麻醉后1，5， 10，15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)平均血流速度(mean flow velocity，Vm)、搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(resistance index，RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D)。分析SctO2的变化情况及其影响 因素。结果：丙泊酚加深麻醉后，与浅麻醉时相比SctO2下降4.99%(95% CI：4.33%~5.65%，P>0.05)；MAP，PaO2， PaCO2，Hb无明显变化(P>0.05)；Vm加深麻醉后1，5，10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P<0.05)；多元线性 回归分析结果显示MAP，HR，PaCO2，MCA Vm的下降与SctO2的下降正相关。结论：MAP，HR，PaCO2，MCA Vm的 下降为SctO2的危险因素，避免以上因素下降，对维持SctO2的稳定，避免脑氧供需失衡，预防神经系统并发症有重要 意义。     

加速康复外科在老年心脏瓣膜手术患者的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案应用于CPB下老年心脏瓣膜手术患者的安全性和有效性。方法:前瞻性入组因心脏瓣膜病择期行CPB下瓣膜成形或置换手术的老年住院患者,按随机数字表法分为ERAS组(22例)和对照组(28例),ERAS组患者接受ERAS方案进行围手术期管理,对照组患者接受常规围手术期处理。对比两组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间以及术后引流管拔除时间、术后VAS评分、住院费用和术后不良事件发生情况。结果:与对照组比较,ERAS组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间和术后引流管拔除时间均较短,其中ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间和术后引流管拔除时间差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者舒芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后不良事件发生情况较对照组低(P<0.05)。两组患者术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后VAS评分、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)结论:ERAS方案可以安全、有效地应用于实施CPB手术的老年心脏瓣膜手术患者。     

开颅动脉瘤夹闭术患者合并心血管疾病的预后

目的：通过比较实施开颅动脉瘤夹闭术患者合并心血管疾病与否的预后差别,分析其预后影响因素,为临床上改进此类患者围术期管理提供依据。方法：收集2016年5月至2017年2月在中南大学湘雅医院进行开颅动脉瘤夹闭术的患者297例,根据其是否合并心血管疾病分为合并心血管疾病组和非合并心血管疾病组,收集其围术期临床资料、入出院时的神经系统相关功能评估、出院后1年的格拉斯哥预后评分等指标。分析的主要终点指标为出院后1年的格拉斯哥预后评分,次要终点指标为ICU停留时间、出院时神经功能和住院期间不良事件。结果：最终纳入241名患者,两组一般资料中除了年龄因素外均无差别,出院后1年格拉斯哥预后评分差异有统计学意义(P=0.007),两组的ICU停留时间、出院时神经功能障碍和住院期间不良事件差异也有统计学意义(分别P=0.036,P=0.011,P=0.005)。以主要终点指标出院后1年格拉斯哥预后评分为因变量调整年龄项进行多元logistic回归分析,结果显示长期预后与年龄无明显相关(P>0.05),而与是否合并心血管疾病和入院神志相关(P=0.001)。对于合并心血管疾病患者按照术后是否控制好心血管事件分组,在组间病死率和神经功能的恢复上差异均有统计学意义(分别P=0.006,P=0.001)。结论：在开颅动脉瘤夹闭术患者中,合并心血管疾病患者的短期和长期预后均差。术后控制好心血管事件可能降低其病死率,促进其神经功能的恢复。     

心脏瓣膜手术术后心律失常的危险因素与短期预后分析

目的了解心脏瓣膜手术术后心律失常的发生情况,探讨其发生的危险因素及短期预后。方法回顾2015年7月至2016年11月在本院择期行心脏瓣膜手术的患者206例,男100例,女106例,年龄18～70岁,BMI 15～32 kg/m~2,NYHA心功能分级Ⅱ—Ⅳ级,ASAⅡ—Ⅳ级。根据患者手术后是否发生心律失常分为两组:心律失常组和非心律失常组。分析比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,评估术后心律失常的发生情况及预后情况,采用多元Logistic回归分析术后发生心律失常的相关危险因素。结果心脏瓣膜手术术后共有124例(60.2%)患者发生心律失常,其中房颤发生率(48.5%)最高。与非心律失常组比较,心律失常组术后血管活性药物使用时间、ICU停留时间及住院时间明显延长,术后心衰发生率明显增高(P0.05)。术后发生心律失常的独立危险因素有术前心律失常(OR=9.62,95%CI 4.79～19.30)、术后疼痛(OR=3.90,95%CI 1.85～8.22)及术后低氧血症(OR=2.55,95%CI 1.04～6.22)。结论术前重视心律失常的控制,术后予以足够的镇痛,及时纠正低氧血症,可以减少术后心律失常的发生,缩短患者ICU停留时间及住院时间,减少其他并发症,从而改善患者预后。     

罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞对心肺转流心脏瓣膜手术后康复的影响

目的观察全麻复合罗哌卡因单次双侧胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜手术患者术后康复的影响。方法择期行心脏瓣膜手术的患者142例,男68例,女74例,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为单纯全麻组(C组,n=69)和全麻复合罗哌卡因双侧TPVB组(P组,n=73)。记录麻醉前、术中、麻醉后的血流动力学参数、舒芬太尼总用量、苏醒时间、术后机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU停留时间、术后住院时间及住院费用等。结果与C组比较,P组麻醉过程中心率、血压更为稳定,术中舒芬太尼总用量明显减少[(130.6±5.0)μg vs(202.8±7.4)μg,P0.01],患者苏醒时间[(241.0±15.8)min vs(417.6±38.9)min,P0.05]、术后机械通气时间[(466.0±22.9)min vs(657.8±49.4)min,P0.05]及ICU停留时间[(22.1±1.0)h vs(34.1±3.6)h,P0.05]明显缩短,住院费用明显降低[(72 360±1 565)元vs(78 420±2 094)元,(P0.05)]。结论全麻复合TPVB麻醉效果优于单纯全麻,有利于维持术中循环稳定,减少麻醉镇痛药物用量,并有利于患者术后早期恢复。