阴道横膈误诊1例

女，11岁。家居农村，因左下腹胀痛5d入院，既往无腹痛病史。查体：发育正常，营养良好，表情自然，腹平坦，下腹微丰满，下腹偏左隐约扪及一囊性包块，光滑微压痛，外阴发育正常，处女膜正常完好。本院及外院B超多次均提示：左侧卵巢囊肿。考虑左侧卵巢囊肿，拟行左侧卵巢囊肿剥除术，术中见双侧卵巢正常，子宫大小正常，宫颈前唇偏左一囊性包块，穿刺抽出巧克力样不凝液，切开囊液，吸尽内容物约500ml，扩大切口，剥离中发现与子宫宫腔相通，考虑阴道横膈症，征得家属同意，行阴道检查，确诊。术后恢复顺利，术后1周经阴道激光切除阴道横膈，随访28无不适。     

耳源性小脑脓肿误诊1例

男，27岁，某牧区青年。因右耳反复流脓12a，头痛、恶心、呕吐3周，于2001—05—07入院。检查：神志清楚，双侧视神经乳头水肿，四肢肌力、肌张力均正常，双侧Babinski征（＋），脑膜刺激征阳性。右侧外耳道有淡黄色脓液，右乳突和右枕部明显压痛．化验：WBC13700／mm^3，N0．89，L0．11。入院诊断：慢性化脓性中耳炎，合并颅内感染。治疗经过：青霉素、链霉素肌注，氯霉素静滴，20％甘露醇250ml，6h静滴。患者于入院当日晚上，出现剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安，逐渐昏迷，     

腹部手术后肠外瘘21例治疗分析

腹部手术后并发肠外瘘并不多见,但后果严重,易继发感染、内稳态失衡、营养不良以及器官功能受损等一系列病理学改变。随着对畅瘘病理生理过程认识的深入和营养支持及感染治疗水平的提高,肠外瘘的死亡率已下降至15％～20％。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因探讨和对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic choleeystectomy,LC)中转开腹的原因及对策.方法 对我院2002年4月-2008年4月783例LC术中转开腹41例的临床资料进行回顾性分析.结果 LC中转开腹手术率为5.2%.中转开腹的主要原因为解剖结构不清和副损伤,分别占43.9%(18/41)和39.0%(16/41);前3年LC术中转开腹率明显高于后3年(P<0.05);前3年因副损伤而中转开腹的比例明显高于后3年(P<0.05).结论 解剖结构不清是LC术中转开腹的主要原因.LC术开展初期技术不熟练导致副损伤也是中转开腹的重要原因,严格把握LC手术指征,提高操作技术是降低中转开腹的关键.     

闭合性十二指肠损伤21例诊治分析

腹部闭合性损伤中位于腹膜后的十二指肠损伤虽然只占2.5％～5％．但因病情复杂．症状不典型，常同时伴有其他脏器的损伤，易出现漏诊、误诊。手术处理困难，术后并发症多，病死率高，属外科急腹症中较为棘手的问题之一，我院1993年9月—2003年3月．收治闭合性十二指肠损伤21例，现报告如下。     

术中胆管损伤53例防治经验

目的探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法回顾性分析53例上腹部手术致胆管损伤患者的临床资料。结果胆囊切除致胆管损伤46例（86.8%）,主要原因为胆囊三角区解剖不清、操作粗暴及腹腔镜开展早期。医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹腔穿刺和影像学检查,B超确诊率82.35%;CT可显示损伤胆管部位以上胆管扩张、胆管损伤平面及长度。47例随访平均4年1个月,效果优良率达76.6%。结论早期诊断,根据损伤情况正确决定手术时机及手术方式、方法,对治疗效果好坏至关重要。上腹部手术时应时刻注意肝外胆道走行,胆道手术应认真辨清胆总管、肝总管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整,是预防医源性胆管损伤的关键。     

外伤性张力性气胸31例诊治体会

我院近6年收治外伤性气胸203例，其中外伤性张力性气胸31例。外伤性张力性气胸绝大部分是复合伤，易被明显的复合伤所掩盖，而被忽视漏诊，相反张力性气胸引起呼吸循环改变很急骤，必须迅速明确诊断，正确处理，否则，死亡率极高。现就我们的诊治体会报告如下。     

腹部手术后肠外瘘21例治疗分析

腹部手术后并发肠外瘘并不多见,但后果严重,易继发感染、内稳态失衡、营养不良以及器官功能受损等一系列病理学改变.随着对肠瘘病理生理过程认识的深入和营养支持及感染治疗水平的提高,肠外瘘的死亡率已下降至15%～20%.但与其它疾病相比,其病死率仍然很高,如何降低肠外瘘病死率和缩短住院时间,一直是外科医生需要解决的难题.本院自1998年11月始有21例患者腹部手术后出现肠瘘,现将结果报告如下.     

断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血113例经验总结

目的 总结联合断流术治疗133例门静脉高压症并发上消化道出血的临床经验,探讨脾切除、贲门周围血管离断、距责门下5cm胃底浆肌层毯边缝合一周术式的安全性,适用性和有效性.方法 1997年9月～2007年8月连续应用脾切除,贲门周围血管离断及胃底浆肌层毯边缝合113例.肝炎致肝内型门静脉高压症106倒.酒精性肝硬变5例,结节性肝硬变2例,其中92例胃底静脉重度曲张.结果 经术后随访,近期无1例出血.3年生存率93.81%,再出血率4.26%,肝功能好转率53.10%,减退者9.73%,无明显变化37.17%,食管、胃底静脉曲张消失61例,减轻28例.结论 脾切除贲门周围血管离断胃底浆肌层毯边缝合一用术式安全有效,切实可行,特别适用于基层医院,适用于所有门静脉高压症并发上消化道出血有手术指针的患者.     

外伤性张力性气胸31例诊治分析

我院1999年3月-2005年1月近6年间收治外伤性气胸203例，其中外伤性张力性气胸31例。外伤性张力性气胸绝大部分是复合伤，易被明显的复合伤所掩盖，而被忽视漏诊。相反张力性气胸引起呼吸循环改变很急骤，必须迅速明确诊断，正确处理，否则病死率极高。现就我们的诊治体会报告如下。[第一段]