原位肝移植供肝撕裂伤的处理

目的 探讨原位肝移植供肝获取过程中发生撕裂伤的处理方式.方法 对2018年2月至2021年1月清华大学附属北京清华长庚医院297例原位肝移植手术中供肝撕裂伤的情况进行回顾性分析.对供肝撕裂伤进行分级分度:包膜撕裂<2 cm为A级,≥2 cm但<5 cm为B级,≥5 cm为C级;无明显肝实质裂伤即肝实裂深度<1 mm为I...     

血管内支架植入治疗部分肝移植术后流出道狭窄

目的 探讨血管内支架治疗肝移植术后流出道狭窄的适应症、手术时机、操作要领、后续治疗等。方法 总结我院2例左半肝移植术后流出道狭窄患者的诊断和治疗经过,通过股静脉进行肝静脉造影并测压,证实2例患者存在肝静脉-下腔静脉吻合口狭窄,经球囊血管扩张后置入血管内支架。结果 2例患者经血管支架治疗后,肝静脉内压力迅速回降,腹水等症状逐渐消失,肝功能恢复正常。观察6个月,无相关并发症发生,最终解决了肝静脉流出道狭窄的问题。结论 肝移植术后流出道狭窄严重影响患者近期和远期预后,早期诊断、早期干预是治疗肝移植术后流出道狭窄的关键。介入下血管内支架植入是肝移植术后流出道狭窄的有效治疗措施之一,可以一定程度改善患者预后。     

肝癌手术切除术前总胆汁酸预测其安全性的价值

目的：探讨肝细胞癌（HCC）患者术前总胆汁酸（TBA）水平测定的临床意义。
　　方法：回顾性分析176例行手术治疗的HCC患者临床资料,其中Child-PughA级173例,B级3例。分析患者术前TBA及其他相关肝功能指标判断肝硬化的敏感性,以及术前TBA水平与手术并发症的关系。结果：病理确诊为肝硬化患者88例;非肝硬化患者中,Knodell分级达S4的患者6例,全组出现手术相关并发症27例（15.3%）。与非肝硬化患者比较,肝硬化患者术前TBA水平明显升高（P<0.05）,而其他肝功能指标均无统计学差异（均P>0.05）;非肝硬化患者中,KnodellS4级患者术前TBA水平较S1~3级患者明显升高（均P<0.05）;术前TBA水平诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0.685,明显大于其他指标（均P<0.05）。术前TBA水平≥10μmol/L患者手术并发症发生率明显高于TBA水平<10μmol/L患者（P<0.05）。
　　结论：术前TBA是评价HCC患者肝功能的敏感指标,当术前TBA≥10μmol/L,建议选择单一肝段切除或局部切除。     

门静脉型环状胰腺研究进展

门静脉型环状胰腺（CPP）指胰腺钩突部与胰体部融合，造成胰腺组织完全环绕门静脉及（或）其主干属支（如肠系膜上静脉、脾静脉）的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异，无临床症状，不需要治疗，易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手术探查。根据胰腺包绕血管情况和主胰管与门静脉关系，CPP可分为Karasaki分型和Joseph分型。在胰十二指肠切除术和胰体尾切除术中，因胰腺组织包绕门静脉，可能造成残余2个胰腺断面，增加胰肠吻合的难度和术后胰瘘风险。外科医生应知晓此种变异类型，并设计个体化的胰腺手术方式。     

脐静脉再通联合一期支架植入法改良Meso-rex手术治疗门静脉海绵样变临床研究

目的 研究再通脐静脉联合一期支架植入的方法，改良Meso-rex手术，治疗门静脉海绵样变的效果。方法 回顾性分析2018年2月北京清华长庚医院1例原位经典全肝移植术后9年余，门静脉主干闭塞，继发门静脉海绵样变、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、消化道出血的病人资料。对该病人进行Meso-rex手术治疗。楔形切除部分肝脏实质可显露圆韧带根部，门静脉左支难以解剖。再通脐静脉至门静脉左支后，完成血管吻合、支架植入。术后予以抗凝治疗并监测桥血管内血流情况。结果 术程顺利，病人术后1年桥血管血流通畅，未再发生消化道出血症状。结论 脐静脉再通联合一期支架植入法Meso-rex手术可用于治疗门静脉左支通畅但难以解剖显露的门静脉海绵样变病人。远期效果值得期待和更多病例验证。     

混合现实技术在精准肝胆外科手术中应用研究

目的 探讨混合现实技术在肝胆外科手术中的应用.方法 回顾性分析2019年1月至12月清华大学附属北京清华长庚医院收治的7例接受混合现实技术辅助肝胆手术病人临床资料,包括泡型肝棘球蚴病3例、肝内胆管结石1例、胆管囊状扩张症1例、肝胚胎性肉瘤1例及亲体肝移植供者1例.病人均行腹部增强CT检查,将数据运用结合人工智能全定量混...     

血清前白蛋白在肝细胞癌患者肝切除术后复发风险评估中的应用

目的:分析影响肝细胞癌(HCC)患者手术后复发的危险因素,评价血清前白蛋白(PA)在预测SHCC患者术后复发中的价值。方法:选取术后病理证明为HCC,且肿瘤单发、肿瘤直径≤5 cm、无血管癌栓的143例患者资料,并进行随访。以患者术后并发症发生情况分为无并发症组和并发症组,分析相关因素及实验室指标与术后并发症的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各因素对肿瘤复发的影响。结果:与无并发症组比较,术后出现并发症组患者PA下降率较高(P<0.05),其他指标比较无明显差异(P > 0.05)。143例患者总体复发率为44.7%,1、2和3年累积复发率为29%、39%和49%,总体中位无瘤生存期(DFS)43个月。HBV-DNA<10³IU·mL^-1和HBV-DNA≥10³IU·mL^-1患者1、2、3年无瘤生存率分别为85%、77%、67%和67%、52%、47%;PA下降<43%和PA下降≥43%的患者1、2、3年无瘤生存率分别为91%、81%、64%和66%、55%、47%。结论:HBV-DNA水平和肝切除术后PA下降率是HCC患者术后复发的危险因素。在危险因素存在的条件下,HCC患者复发时间差异明显。     

原位肝移植供肝动脉变异处理的效果分析

目的 分析原位肝移植供肝动脉变异的处理方式和手术效果.方法 回顾性分析2018年7月至2020年6月在清华大学附属北京清华长庚医院接受肝移植手术受者的临床病理资料.识别肝动脉变异情况和分布比例,记录变异供肝动脉的处理方式.需重建的变异肝动脉均在体外完成重建吻合.比较变异组和无变异组术后并发症情况及手术后6个月的随访情况...     

肝移植治疗肝脏上皮样血管内皮瘤1例

上皮样血管内皮瘤(epithelioid hemangio endothelioma,EHE)是较为少见的血管源性肿瘤.1982年由Weiss 首次报道[1],1984年Ishak等首次报道了肝脏上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid hemangio endothelioma,HEHE)[2].该病...     

门静脉型环状胰腺研究进展

门静脉型环状胰腺（CPP）指胰腺钩突部与胰体部融合，造成胰腺组织完全环绕门静脉及（或）其主干属支（如肠系膜上静脉、脾静脉）的变异。CPP是罕见的先天性胰腺变异，无临床症状，不需要治疗，易被忽视。其主要的诊断方式是增强CT、MRI检查和手术探查。根据胰腺包绕血管情况和主胰管与门静脉关系，CPP可分为Karasaki分型和Joseph分型。在胰十二指肠切除术和胰体尾切除术中，因胰腺组织包绕门静脉，可能造成残余2个胰腺断面，增加胰肠吻合的难度和术后胰瘘风险。外科医生应知晓此种变异类型，并设计个体化的胰腺手术方式。