用“心”治疗肿瘤患者

“带瘤生存,激发全部的潜能”、“别让肿瘤治疗过多地影响生活质量”、“使患者活得尽可能愉快”,Kirit Ardeshna这样描述他对上周在伦敦新开张的大学医院Macmillan肿瘤中心的宏伟目标。如果肿瘤中心的其他部分都像青少年癌症中心一样,毫无疑问,作为这个新的癌症中心的领导人和血液病专家,Kirit的梦想将会实现：     

乳腺钼靶筛查的利弊使用随机研究及观察性研究的证据必要且合理

对乳腺钼靶筛查的争议始于筛查并不能降低乳腺癌病死率的观点。最近人们已经改变了看法,认为乳腺癌筛查确实可以降低乳腺癌的病死牢,但却并不清楚能起多大作用,     

乳腺癌筛查或许有害无益：更新后的Forrest模型结果

目的对Cochrane综述中的观点进行评估：Forrest的报道曾引领英国进行乳腺癌筛查,但更新后的分析结果表明,乳腺钼靶筛查可能弊大于利。设计经过文献搜索,利用相关的系统性回顾、试验和其他研究模型的数据对Forrest模型进行补充和更新,并建立一个能够重复Forrest结果的生命表模型。研究对象进行乳腺癌筛查的50岁...     

T2-3N0M0期食管癌R0术后失败模式分析——术后放疗潜在价值与意义

目的 比较pT_2-3N₀M₀期食管癌根治术后和术后放疗(3DCRT、IMRT)患者失败模式,探讨术后放疗及放疗范围合理性。方法 回顾分析2004—2009年本院收治的pT_2-3N₀M₀期食管癌病例581例,其中单纯手术543例、术后放疗38例(IMRT 31例、3DCRT 7例)。pT₂N₀M₀期153例、pT₃N₀M₀期428例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 两组患者一般临床资料比较中T分期、临床分期不具可比性。随访率为94.7%。单纯手术组失败率为40.3%,术后放疗组为 15.8%( P=0.003)。单纯手术组复发率最高为纵隔(18.5%),其次为锁骨上淋巴结和血道转移(均为10.7%),腹腔淋巴结、吻合口复发率均低(3.0%、3.8%)。pT₂NM₂、pT₃N₂M₂期失败率分别为43.6%、39.0%( P=0.329)。术后放疗组 5年DFS率高于单纯手术组(65.3%、50.8%, P=0.044), 5年OS率未达统计学意义(72.3%、59.2%, P=0.157)。多因素分析结果显示上切缘和脉管瘤栓是影响DFS和OS因素,而性别和细胞分化程度是影响OS因素。结论 pT _2-3N₂M₂期食管癌单纯手术后失败率较高,术后放疗可降低放疗部位失败率且提高DFS,但最终还需进一步加大样本量研究。     

胸中段淋巴结阳性食管癌术后放疗的临床意义

目的：分析和研究淋巴结阳性的胸中段食管癌术后放疗能否提高生存率,同时对放疗范围提出进一步修改的建议。方法分析2004—2009年在我院手术的有淋巴结转移的胸中段食管鳞癌患者286例,其中手术196例,术后IMRT 90例。采用Kaplan－Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析,采用χ2检验分析不同治疗方式对复发的影响。结果单一手术组（ S）和术后放疗组（ S＋R）5年OS分别为22．9％和37．8％,中位生存时间分别为23．2个月和34．7个月（P＝0．003）;淋巴结转移（LNM）1－2个S组和S＋R组的5年OS分别为27．3％和44．8％（P＝0．017）, LNM≥3个S组和S＋R组的5年OS分别为16．7％和25．0％（ P＝0．043）。 S组N1、N2、N3期腹腔淋巴结转移失败率分别为2．9％、10．9％、20．0％（P＝0．009）。 S＋R组与S组比较纵隔淋巴结转移失败率明显降低（ LNM 1－2个：S＋R 8．0％, S 35．3％, P＝0．003;LNM≥3个时, S＋R 10．0％, S 42．3％, P＝0．001）且明显延长了复发时间（ S＋R 25．1个月与S10．7个月,P＝0．000）。但LNM≥3个S＋R组的血道转移失败率明显高于S组（46．7％比26．1％,P＝0．039）。结论胸中段食管癌淋巴结阳性患者能从术后放疗中获益。 LNM 1－2个可缩小照射范围。 LNM≥3个时妥协放疗剂量是否比妥协照射范围更合理还需前瞻性研究。血道转移失败率高,为化疗提供了治疗依据。     

乳腺托架固定下全乳调强放疗CBCT测定摆位误差的研究

目的 探讨乳腺癌保乳术后乳腺托架固定下全乳调强放疗的摆位误差和影响因素,明确临床靶体积外扩至计划靶体积的边界。方法 选取肿瘤医院2016-2017年间乳腺癌保乳术后接受全乳大分割调强放疗的患者30例,其中左侧乳腺癌患者15例,右侧乳腺癌患者15例。所有患者均采用乳腺托架体位固定。比较放疗计划系统图像与放射治疗期间锥形束CT的位移,确定摆位误差,并计算临床靶体积外扩至计划靶体积的边界。不同情况的摆位误差比较采用t检验。结果 全组患者共拍摄锥形束CT图像151套,平均每人(5.0±1.3)套。全组患者摆位误差在x、y、z轴的位移分别为(2.2±1.7)、(3.1±2.5)、(3.3±2.3) mm,CTV至PTV外扩边界分别为6.39、10.00、8.57 mm。放疗第1周摆位误差与后续治疗摆位误差在z轴方向有统计学差异[(3.7±2.5) mm和(2.6±1.6) mm,P=0.002],体重指数超重比正常患者在z轴方向摆位误差显著增大[(3.9±2.6) mm和(2.9±2.0) mm,P=0.033]。结论 乳腺癌保乳术后乳腺托架固定行全乳调强放疗时,推荐CTV至PTV的外扩边界为6~10 mm。建议增加放疗第1周的影像验证频率。     

CUGBP1在人肺腺癌组织和细胞中的表达

目的比较分析CUGBP1基因在人肺腺癌组织和细胞内表达的特点,及其CUGBP1表达水平与癌细胞增殖活性的关系。方法以人肺腺癌组织标本和人肺腺癌细胞株A549为研究对象,应用免疫组化、WesternBlot、RT—PCR方法检测人肺腺癌组织、细胞内CUGBP1蛋白和基因的表达,并分析其特点。结果CUGBP1基因主要在人肺腺癌组织的细胞核呈强阳性表达,在所有类型腺癌组织中80％以上的癌巢细胞CUGBPl基因呈阳性表达,阳性表达率明显高于正常对照组,差异有显著性（t=100．01,P＜0．001）。95％以上的A549细胞CUGBP1表达呈阳性,且CUGBP1表达量明显低于LPS组,差异有显著性（t=407．53,P＜0．001）。结论CUGBPl基因在人肺腺癌癌巢细胞和A549细胞的胞核内高表达;炎性刺激可增强人肺腺癌细胞株A549的增殖和CUGBPl基因表达;CUGBP1基因可能成为人肺腺癌的早期诊断和增殖状态判断的新指标。     

新的血液检测方法可以检测乳腺癌驱动基因

据说研究人员已经开发出一种新的血液检测方法可以鉴别由HER-2基因驱动的乳腺癌患者,并能使这些患者从曲妥珠单抗（赫赛汀）和类似的药物治疗中获益他们认为该项检测也可以适用于其他肿瘤和药物靶点。     

食管腔内超声参与的非手术食管癌临床分期与预后的相关性研究

Objective To investigate the clinical staging of non-surgically treated esophageal cancer based on endoscopic ultrasonography (EUS) and computed tomography (CT) and its prognostic value. Methods A total of 290 patients with esophageal squamous cell carcinoma who received non-surgical treatment in our hospital from November 2003 to March 2012 were retrospectively reviewed. The clinical stage of each patient was evaluated based on EUS and CT according to the 2002 UICC TNM staging system. The survival rates and prognostic factors for patients of different stages were analyzed. The Kaplan-Meier method was used to calculate survival rates, and the log-rank test was used for survival difference analysis;the multivariate analysis was performed using the Cox model. Results EUS could be completely performed in 178(61.4%) of all patients, and their EUS T and N stages were determined. There were no significant differences in overall survival (OS) between patients with EUS T₁-T₄ diseases (P=0.247);there were significant differences in OS and progression-free survival (PFS) between individuals of different EUS T stages among patients with EUS N₀ disease (P=0.000;P=0.006). OS and PFS also showed significant differences between patients with N₀ and N₁ diseases (P=0.012;P=0.016). EUS could not be completely performed in 112 patients, who had poorer OS and PFS than other patients (P=0.001;P=0.003). CT T and N stages also affected OS and PFS (OS P=0.004, PFS P=0.030;OS P=0.024, PFS P=0.020). The 1-, 3-, and 5-year sample sizes were 290, 174, and 73, respectively. The 1-, 3-, and 5-year OS rates for all patients were 61.7%, 27.8%, and 19.8%, respectively. OS and PFS varied significantly between patients of different 2002 UICC clinical stages (P=0.000 and 0.000). The multivariate analysis showed that sex, age and clinical stage were independent prognostic factors (P=0.004, 0.020, and 0.002).Conclusions The clinical staging based on EUS and CT can predict the survival in esophageal cancer
DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4221.2014.02.010
基金项目:首都特色临床应用研究(Z121107001012004)
作者单位:100021 北京协和医学院,中国医学科学院肿瘤医院放疗科
通信作者:肖泽芬,Email:xiaozefen@sina.compatients treated with non-surgical method. EUS is recommended as a basic means for pretreatment staging of esophageal cancer in China.
     

191例EGFR突变状态不明晚期肺腺癌患者EGFR-TKIs耐药后化疗的疗效分析

背景与目的晚期肺腺癌患者在使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)治疗进展后需要接受化疗。本研究旨在探讨EGFR-TKIs耐药后进行化疗的疗效影响因素。方法回顾性分析191例晚期肺腺癌患者的临床特征、EGFR-TKIs耐药后第一次化疗的近期疗效及生存时间。结果含培美曲塞方案的有效率明显高于不含培美曲塞组,客观缓解率(objective response rate,ORR)分别为9.3%和1.1%(P=0.011),以二线化疗更为明显,ORR分别为14.3%和3.7%(P=0.041)。化疗最好疗效达部分缓解(partial response,PR)者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)明显长于未达到PR者(PFS分别为10.1个月和2.3个月,P=0.012);含铂方案的PFS及总生存期(overall survival,OS)均长于不含铂方案,是独立的预后因素[PFS:相对风险(relative risk,RR)=0.634,95%CI:0.466-0.832,P=0.004;OS:RR=0.666,95%CI:0.460-0.960,P=0.030],其中TKIs获得性耐药的患者和爆发式进展的患者进行含铂化疗生存获益更多。TKIs耐药的性质(原发或获得性)及TKIs耐药模式(爆发进展、缓慢进展和局部进展)对后续化疗的ORR、PFS及OS均无明显影响。结论对于EGFR-TKIs耐药的晚期肺腺癌患者,含培美曲塞方案和含铂方案可能疗效较好。