胃肠道间质瘤诊断与治疗的研究进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种免疫表型上表达CD117蛋白，遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上以梭形细胞和上皮样细胞交叉性或弥漫性排列为特征的间叶源性肿瘤。确切地说，GIST是病理学或分子病理学诊断名称，它占所有胃肠道间叶性肿瘤的80％。最近Thomas等进行了迄今为止规模最大的一次流行病学调查，对1992～2000年美国12个地区的1458例恶性GIST患者作了分析，     

急性胆源性胰腺炎手术时机再探讨

目的:探讨轻型非阻塞性急性胆源性胰腺炎(AGP)的手术时机。方法:回顾性分析137例轻型非阻塞性AGP患者。所有患者经保守治疗后,症状缓解时间一般为1~7 d,平均3~5 d,进低脂流食或半流食症状无复发;复查B超胰腺周围无渗液、无胰腺假性囊肿形成。其中121例行胆囊切除、胆总管探查、小网膜囊置管引流术,其余16例拒绝手术,经保守治疗后出院。结果:121例手术患者仅1例出现胰腺假性囊肿,其他患者均治愈出院,经随访没有发现胰腺炎复发病例;16例经保守治疗好转而拒绝手术的患者,出院后1个月内有3例复发再次入院。结论:轻型非阻塞性AGP患者应早期进行手术治疗,可以早日解除患者痛苦,降低手术风险,减少术后并发症;而保守治疗的患者有复发的风险。     

妊娠合并胆囊炎一例

1 病例报告 患者,女,26岁,孕1产0,孕25周。突发上腹绞痛,阵发性加重,伴发热、恶心、呕吐入院。既往有胆结石病2年,间断发作,能自行缓解。入院体检:白细胞15.3×109/L,体温39.2℃,胆红素上升。B超显示:胆囊结石;胆囊炎;胎儿双顶径7.2 cm,发育正常。入院诊断:妊娠合并胆囊炎;胆结石。给予保守治疗:禁食、补液、补充维生素、抗炎、解痉。给予先锋-V4 g/d,654-210 mg im。3日后,体温下降,病情缓解。1周后再次出现腹痛,肝酶轻度上升,又行补液等保守治疗,病情逐渐好转,但上腹痛仍间断发作,伴恶心、呕吐,遂决定手术。在连续硬膜外麻醉下成功行胆囊切除术,术后7日出院。以后孕期     

胃肠道间质瘤预后影响因素的研究

目的探讨影响胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)患者预后的因素。方法收集1998-2004年山西省肿瘤医院的106例消化道间叶组织肿瘤病例,所有标本重新进行切片、HE染色及免疫组化染色(Envision法),通过组织学形态观察及免疫组化结果来进一步确诊。51例GIST有随访资料,统计其肿瘤体积、核分裂数。结果①106例消化道间叶组织肿瘤确诊GIST的91例;其他病例中11例SMA阳性,而CD117和CD34均无表达,诊断为平滑肌肿瘤;4例S-100蛋白阳性,CD117和CD34均无表达,诊断为神经鞘瘤。②不同肿瘤体积、核分裂数患者生存率比较差异均有统计学意义(P<0.05),③GIST预后与核分裂相、肿瘤体积相关性明显。结论核分裂相、肿瘤体积是影响GIST患者预后的重要因素。     

小儿手掌拳状瘢痕挛缩的修复

小儿拳状瘢痕挛缩畸形严重影响小儿手的各项功能及正常发育进程,如不及时诊治势必造成手残疾、手功能丧失。针对这种情况我科1982～1998年共对19例不同烧伤原因所致小儿握拳状瘢痕畸形病例进行研究。根据不同伤情及临床分类,轻者选择灵巧的“Z”字改形,重者选择大张中厚皮片三维立体载剪裹贴植皮法,配合邻近皮瓣转移修复松解后错综复杂创面,尤其针对中重度握拳状瘢痕中存在着多个瘢痕粘连并指畸形,指蹼间距消失,松解后皮肤缺损面多,相应指蹼裸露创面大,邻近部位又缺乏可供修复利用的局部皮瓣。基于上述特点,我科采用整张皮片立体裁剪与错综复杂的创面逐个单元化地严密塑形裹贴植皮,尽量保证整张皮片完整连续性。缝合创缘留长线进行各个单元化的分别打包包扎,保持恒定持久压力,使皮片紧密贴覆创面,大大提高指蹼间、指缝面部位的皮片成活质量,避免了传统的指蹼皮片拼接缝隙间线头感染及引发线状瘢痕的再度挛缩,造成指蹼狭窄粘连畸形发生。术后配合持久恒定牵伸器进行规范系统化关节伸展功能锻炼,19例病人收到较为满意的临床效果。     

扩张皮瓣移转术中血运障碍的处理

1　病例资料本组 37例 ,男性 2 3例 ,女性 14例。年龄 11～ 49岁。病因及部位 :胸腹部瘢痕 3例 ,面部瘢痕或大面积黑痣 6例 ,瘢痕性秃发 9例 ,颏、颈、口周瘢痕 13例 ,四肢瘢痕挛缩 6例。注射壶均采用埋置法。扩张时间 :4～ 9周 ,注水量为 80～75 0ｍｌ。 37例在行二期扩张皮瓣修复时发生血运障碍 2例 ,部分坏死 1例 ,现就其发生的原因及处理方法讨论如下。2　扩张皮瓣移转术中血运障碍处理本组 3例 ,均为以颈部扩张皮瓣修复口周、下颏、面颊部瘢痕 ,其中 1例因扩张皮瓣中央区过薄致扩张囊外露 ,制成皮瓣长宽比例 1 5∶1,移转过程中皮瓣远端…     

原发性肝内胆管结石32例临床分析

目的:评价原发性肝内胆管结石采用不同外科术式治疗的效果。方法:回顾性分析1998年3月-2006年4月32例原发性肝内胆管结石患者经不同外科术式治疗后的效果。结果:围手术期无死亡病例。32例原发性肝内胆管结石患者,10例行肝部分切除术(其中4例患者考虑肝切除的技术原因而转上级医院治疗,经随访可知均行病灶叶/段切除术后疗效佳),9例行单纯取石加胆道引流术,13例行Roux-en-Y胆肠吻合术,术中均辅以胆道镜取石,肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形。结论:肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,不同范围的区域性肝内胆管结石的肝叶切除,其疗效优于单纯取石加胆道引流术,规则的右肝和尾叶切除需有丰富的临床经验。术中、术后使用胆道镜检查是提高疗效的重要措施。个体化的治疗方案和各种措施的综合运用是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

胃肠道间质瘤的临床流行病学调查

 目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床流行病学特征。方法 应用临床流行病学研究方法，调查、分析山西省2000年至2005年GIST的临床流行病学特点。结果 山西省2000年1月至2005年12月共发现GIST 181例，每年临床上新发病例数都在增加，患者均为汉族。性别间差异无统计学意义。发病年龄16 ~ 80岁，中位年龄57岁，发病随年龄增加而增高。太原、长治和晋中三地发病例数较多。城镇患者多见。GIST可发生在消化道任何部位，好发部位依次为胃、小肠、结直肠和食管，发生在胃肠道的占76.83 %，胃肠道外的占23.17 %。常见症状与体征有吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部肿块和消瘦。组织学形态：梭形细胞型占70.30 %，上皮细胞型占12.10 %，混合细胞型占17.60 %。核分裂象≤5个占49.50 %，6 ~ 10个占36.30 %，≥10个占14.30 %。免疫表达情况：CD117占80.20 %，CD34占67.00 %，MCK无阳性表达。结论 GIST是一种少见的肿瘤，在人群中散在分布。GIST可发生在消化道任何部位，好发部位依次为胃、小肠、结直肠和食管。GIST的临床发病呈逐渐增多趋势。     

腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的处理

1991年1月，香港威尔斯亲王医院外科钟尚志教授在广州医学院第一附属医院进行了中国内地第一台腹腔镜胆囊切除的手术表演，之后开始了中国内地腹腔镜手术的热潮，但是随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用，医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury，IBDI）的发生率有所增加。国外报道发生率为0．21％～0．86％，死亡率1．6％～7．2％。     

保留胰腺的十二指肠切除术治疗十二指肠肿瘤三例

 目的 介绍保留胰腺的十二指肠切除术。方法 对十二指肠乳头部1例恶性肿瘤、2例良性肿瘤，行保留胰腺的十二指肠切除术。结果 1例出现胸腔积液，1例切口感染，无手术死亡，均痊愈出院。结论 对十二指肠良性疾病或低度恶性肿瘤，保留胰腺的十二指肠切除术是适宜的选择