术中超声诊断右肝癌伴右肝静脉、下腔静脉栓子1例

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)容易出现肝内血管的癌栓,癌栓累及下腔静脉的较少.一旦出现则情况危急,需要明确诊断,妥善处理.本例患者术前经腹部超声甚至是增强CT均漏诊下腔静脉栓子.术中超声(intraoperative ultrasonography,IOUS)发现并准确定位栓子.该患者进行了两次取栓术,也进行了两次IOUS检查,第一次取栓后进行了IOUS检查,发现仍然残留有栓子.又进行了第二次取栓,IOUS复查见栓子已取干净.IOUS目前在临床中并未广泛开展.IOUS对肝癌中可能出现的小癌栓、一些小的转移灶和血管的栓塞均有很高的敏感性,而这些征象经腹部超声或其他影像学检查可能无法发现.IOUS对下腔静脉癌栓的清除评价具有一定的临床指导价值.IOUS作为一种方便、有效的检查手段,若有条件,在肝脏肿瘤手术中应该更广泛地应用.     

甲状腺乳头状癌术前超声及临床病理特征与侵袭性的相关性

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)术前超声及临床病理特征与侵袭性的相关性,为PTC患者手术方式选择和预后提供参考。方法回顾性分析311例PTC患者的临床特点,以病理结果为金标准,分析PTC的术前超声图像特点、临床病理特征与侵袭性表现的相关性。结果术前超声诊断颈侧区淋巴结同术后病理结果一致性较好(κ=0.554,P0.001);术前超声诊断中央区淋巴结同术后病理结果一致性差(κ=0.006 6,P=0.863)。单因素分析显示,病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与甲状腺被膜侵犯相关(P0.05);患者性别、年龄、病灶数量、病灶大小、血流、钙化、边界与淋巴结转移有相关性(P0.05)。多因素分析显示,病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与被膜侵犯相关(P0.05);患者性别、病灶大小、边界与淋巴结转移相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PTC中病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与被膜侵犯相关,患者性别、病灶大小、边界与淋巴结转移相关,可以为诊断提供参考。术前超声诊断PTC中央区淋巴结转移准确性差,PTC应常规清扫中央区淋巴结。     

高频彩超在睾丸扭转诊断中的价值

目的探讨高频彩超检查对睾丸扭转诊断的临床应用价值。方法选择某院2006年8月-2011年8月收治的经高频彩超检查诊断为睾丸扭转的患者400例,将超声诊断结果结合手术资料及临床病理检查结果进行对比分析,对照组为100例健康体检无阴囊疾病者,比较两组高频彩超表现。结果经高频彩超检查诊断的400例患者经手术和临床病理检查结果证实确诊385例,诊断准确率为96.25%,误诊、漏诊15例。睾丸扭转超声表现为睾丸与附睾头间、附睾头旁结节呈不均匀质高回声,睾丸、附睾增大,睾丸或附睾内血流信号增多,结节内无血流信号。两组睾丸阻力指数、最大收缩期流速、舒张末期最小流速值差异有统计学意义(P0.05)。结论高频彩超检查睾丸扭转准确率高,具有直观、方便、快捷、无创等优点,能对睾丸扭转的早期诊断及手术方案的选择提供极其重要的依据,是睾丸扭转诊断的首选方法。     

以潜水员为主体的科学体能训练探索与实践

水下工作环境特点要求潜水员必须具有强健的体魄,否则容易导致潜水事故的发生,因此在潜水员的培训课程当中,体能训练占据了相当大的比重。我院以往的体能训练占用了潜水员大量的专业课学习时间,但结果往往事倍功半,没有达到预期效果。为了更好地开展体能训练,完成任职教育任务,在我院教育科研基金的支持下,课题组就如何开展以潜水员为主体的科学体能训练进行了深入研究,     

韧带样型纤维瘤病的超声表现与病理特征

目的分析超声诊断韧带样型纤维瘤病(DTF)的价值。方法回顾分析61例经手术病理证实的DTF患者的超声表现,并与病理表现进行对照。结果 DTF按病变部位分为腹内型(n=10)、腹壁型(n=14)及腹壁外型(n=37);超声表现均为深部肌层的弱回声肿块,3种类型血供均不丰富。超声诊断腹内型、腹壁型及腹壁外型DTF的符合率分别为70.00%(7/10)、85.71%(12/14)及86.49%(32/37)。腹内型DTF的最大径大于腹壁型(P=0.042),腹壁外型DTF内部回声更倾向于不均匀。结论 DTF的超声表现与病理学特征具有一定相关性,肿瘤内部出现条索状、结节状稍强回声区可能提示纤维成分增多。     

超声引导导丝定位术对乳腺不可触及肿块的精准切除

目的 总结超声引导导丝定位术的经验及其对临床微创精准切除乳腺不可触及肿块的应用价值。方法 回顾性分析我院近13年开展的乳腺超声引导导丝定位的患者资料,对病变的大小、位置、手术结果、病理类型等进行统计分析,总结超声引导导丝定位的临床工作流程、操作技术要领,通过手术切除效果、超声复查和与外科医师交流等,评估超声引导导丝定位对外科医师处理不可触及乳腺肿块的价值。结果 共计985例患者、1166个乳腺不可触及肿块在术前进行了超声引导导丝定位。患者年龄16～77岁,中位年龄为45岁。参与导丝定位的超声医师11名,从事介入超声的工龄1～20年。共切除肿块1166个,术后复查,无1例漏切。全部病变的中位直径为10（2,41）mm,病变最大径≤20 mm,占比95.37%。恶性病变的中位最大径为10（4,36）mm,良性病变的中位最大径为9（2,41）mm,良性和恶性病变的中位最大径有统计学差异（P＜0.05）。病变分布在不同象限中,良恶性病变的位置分布没有统计学差异（P＞0.05）。术后病理结果,良性病变1064个（91.25%）,恶性病变102个（875%）。在恶性病变中,原位癌35个,浸润癌66个,未分化多形性肉瘤1个。因超声引导导丝定位而产生的血肿、感染、气胸、导丝移位0个,超声图像导丝定位准确但临床反馈导丝定位位置太浅4例。结论 超声引导导丝定位既解决了不可触及乳腺肿块外科医师精准切除的难题,又符合微创外科满足现代女性对乳腺形状的美观需求,可在临床推广应用。     

术中超声定位椎管内海绵状血管瘤1例

患者男,31岁,双下肢麻木4＋年伴加重9＋个月入院.神经外科检查：颅神经（-）,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV级,左下肢肌力Ⅱ＋级,胸7～8平面以下痛温觉减退,腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱,双下肢膝反射稍亢进,跖反射正常,双下肢Hoffman（-）,Babinski（＋）,Oppenheim（＋）,Gordon（-）.     

超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值

原发性肝癌的发生原因仍不清楚,目前认为病毒性肝炎、黄曲霉毒素感染和肝硬化等是诱发肝癌发生的原因〔1〕。而我国流行病学统计发现,肝癌的死亡率已经居恶性肿瘤死亡率的第二位〔2〕。临床对原发性肝癌的治疗以手术为主,此外还包括化疗、放疗、射频消融等方法。如何有效地判断患者的治疗效果也是临床研究的重点。本文拟研究超声造影在肝癌射频消融手术中的应用价值。     

继发性甲状旁腺功能亢进围手术期多学科综合诊治华西共识

为规范继发性甲状旁腺功能亢进治疗,切实满足实际临床工作的需要,我们召集四川大学华西医院甲状腺外科、肾脏内科、内分泌代谢科、核医学科、超声科、麻醉科、心脏内科等科室专家和护理专家,广泛征求意见,以国内外已发表的指南和中英文最佳证据为依据,并结合临床实践,最终制定本共识。本共识旨在最大程度对继发性甲状旁腺功能亢进围手术期诊疗可能遇到的实际问题进行总结和归纳,并提供临床实践建议。