第六讲 下消化道出血(1)

从理论上讲,下消化道出血系指特赖茨(Treitz)韧带以下的小肠及结直肠部位的出血,但在临床工作中,常把上段空肠出血划为上消化道出血的范畴。因此,在这里我们将介绍下段空肠以下的消化道出血问题。同上消化道出血一样,下消化道出血的表现也有血便、黑便、便潜血试验阳性及失血的表现。对于下消化道出血来说,呕血的出现机会相对少一些。 1 病因     

胃肠道手术后肠内肠外营养的疗效对比

作者报告了对２０例胃肠道术后患者作肠内营养（ＥＮ）和全肠外营养（ＴＰＮ）支持的疗效对比。结果为在热量和氮量相同时，ＥＮ和ＴＰＮ病人的体重和血清白蛋白浓度均有下降。因肠内营养剂中含谷氨酰胺，故血清谷氨酰胺浓度ＥＮ组较ＰＮ组下降幅度小。ＥＮ级比ＰＮ组有较早和较多的正氮平衡。临床观察表明术后第三天即可开始作肠内营养支持。     

第三讲 急腹症的诊断和鉴别诊断

腹腔内脏的器官因急性病变而发生的以腹痛为主要症状的腹部疾患叫急腹症。急腹症的病人病情发展快,病变急剧,经常需要迅速地作出诊断和采取紧急措施,以解除病人的疼痛,保证其生命安全。急腹症约占我院外科急诊的20～22％,所以要求医生必须有一定的临床工作经验,有敏锐的观察力和判断力,在一般资料较充分的情况下,做出正确的诊断,实施必要的治疗计划。     

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗对肿瘤细胞凋亡及白细胞介素-1β-转化酶表达的影响

目的 探讨术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞凋亡及白细胞介素-1β-转化酶(ICE)表达的影响。方法 对30例术前区域动脉灌注化疗及20例术前未行任何化疗的结直肠癌患的病理标本．用DNA原位末端标记检测肿瘤细胞凋亡并应用LASB法进行ICE检测。结果 术前动脉化疗组与未化疗组肿瘤细胞凋亡数分别为(61．22±3．99)和(40．11±3.96)个／高倍视野,两间有显性差异(P<0．001)。术前动脉化疗组ICE阳性表达亦明显高于非化疔组(P<0.05)。术前化疗组内肿瘤细胞凋亡与ICE表达相关分析表明两间存在正相关(r=0．591,P<0．051．结论 术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞有明显促凋亡作用。     

细胞周期素E及细胞周期素依赖性激酶2在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨胃癌组织中细胞周期素E(cyclinE)及细胞周期素依赖性激酶2(CDK     

腹茧症六例

目的　探讨腹茧症的病因及诊治。方法　总结 6例腹茧症患者的诊治经验并复习文献。结果　 6例患者中女性 4例 ,男性 2例 ,年龄 2 0～ 5 5岁。既往有手术史 2例。临床上均为小肠梗阻的表现。均采取手术治疗 ,其中 2次手术 3例 ,治愈 6例。结论　腹茧症的病因多种 ,诊断困难 ,多在腹部手术中发现 ;治疗上应在彻底切除包膜、分离肠管的基础上行Noble手术或肠造瘘术。     

阑尾黏液囊肿和腹膜假性黏液瘤临床疗效分析

目的探讨阑尾黏液囊肿及腹膜假性黏液瘤的诊断和治疗方法.方法#例阑尾黏液囊肿患者,行单纯阑尾切除术>例;行回盲部切除$例;行右半结肠切除术!例; !例急诊行阑尾切除术后,再次行右半结肠切除术; !例术中发现阑尾囊肿破裂合并腹膜假性黏液瘤,行右半结肠切除术,吸净腹腔内腹水,生理盐水冲洗腹腔,术后全身化疗!次.结果所有患者均手术成功,无明显手术并发症.经随访,均无复发.结论本病临床不多见,但以右下腹痛及包块为主诉的患者应警惕本病.?型超声检查及消化道造影可能是较为简便经济的诊断方法.严格掌握手术适应证,对疑有本病的患者认真探查腹腔会得到最佳的治疗效果.对腹膜假性黏液瘤患者术后化疗或放射治疗可取得较好的疗效.     

转录信号传导子和激活子3在人胃癌组织中的表达及意义

目的探讨人胃癌中转录信号传导子和激活子3（STAT3）的表达情况，分析其表达与胃癌临床病理因素的关系。方法应用固定化蛋白质印迹法（Westernblot）检测42例胃癌组织、转移淋巴结及邻近的正常胃粘膜中STAT3蛋白的表达。结果胃癌组织中STAT3蛋白表达水平明显高于正常胃粘膜，平均为正常胃粘膜中的2.14倍（P＜0.05）；低分化胃癌STAT3蛋白表达水平高于高分化胃癌［分别为正常胃粘膜的(2.44±2.99)倍和(1.03±0.88)倍,P＜0.05］；Ⅲ、IV期胃癌STAT3蛋白表达水平高于I、II期胃癌［分别为正常胃粘膜的(2.59±3.22)倍和(1.24±0.92)倍,P＜0.05］；有淋巴结转移的胃癌STAT3蛋白表达水平高于无淋巴结转移胃癌［分别为正常胃粘膜的(2.55±3.12)倍和(1.11±0.82)倍,P＜0.05］；转移淋巴结STAT3蛋白表达水平高于阴性淋巴结。结论STAT3过表达可能在胃癌的发生、发展过程中发挥重要作用，其表达与胃癌组织学分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关。     

升结肠癌合并多阑尾重复畸形一例

患者男,63岁,因发现右下腹肿物6个月伴疼痛与低热3个月以“右下腹肿物性质待查”于2005年8月25日收入本院。患者6个月前无意中发现右下腹肿物,质硬,未予特殊诊治。入院前3个月出现右下腹痛伴低热,外院诊为“阑尾周围脓肿”,给予抗炎治疗,效果不佳。查体:腹平软,右下腹可触及一大小约4 cm×3 cm 质硬包块,边界清楚,表面不光滑,轻压痛。膝胸卧位肛门指诊未触及肿物。结肠镜检查:升结肠肠腔内溃疡型肿物,长约7 cm,环绕约3/5肠     

卵巢浆液性乳头状囊腺瘤致下消化道出血一例

患者６６岁，因大便出血１年，加重１个月。于１９７９年４月２１日入院。患者１年前发现排便时先有少量鲜血，然后排出不成形大便，外观无脓或粘液，偶有烂肉样物排出，每日１～２次，伴有短暂下腹部隐痛。近１个月来腹痛加重，排便次数每日增至４～５次，并出现乏力、食欲差等症状。患者孕３产３，４０岁闭经。身体检查：面容消瘦，心肺及腹部未见异常。肛门指诊：距肛门７ｃｍ处肠道狭窄，未扪及肿物，指套带血。乙状镜检查，相当于指诊狭窄处粘膜光滑，似被肿物挤压，肠腔内有少量咖啡样血性粘液。钡剂灌肠：除局部狭窄外结肠内未见息肉…