术前FAR与胰头癌病理特征关系及预后影响因素分析

目的 分析术前纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)与胰头癌病理特征的关系以及预后影响因素。方法 回顾性分析2016年1月～2018年12月于昆明医科大学第二附属医院接受根治性胰十二指肠切除术的92例胰头癌患者的临床资料,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线确定术前FAR水平的最佳截断值,使用COX比例风险回归模型分析胰头癌患者的独立危险因素,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 COX比例风险回归模型单因素分析结果显示,胰头癌患者术前高FAR、高糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,Ca19-9)、淋巴结转移、高TNM分期、低分化以及肿瘤直径≥4cm与胰头癌患者的不良预后有关;多因素分析结果显示,高Ca19-9、术前高FAR、高TNM分期以及低分化是胰头癌患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,低FAR组患者第1、3年生存率分别为68.3%、37.5%,高FAR组患者第1、3年生存率分别为32.4%、3...     

腹腔镜胆总管探查术中T管、双J管引流与单纯一期缝合的应用比较

背景与目的：腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）以“创伤小、恢复快”的临床优势成为临床治疗胆总管结石的主要手段,甚至是一线推荐方案。但LCBDE后是否需引流胆汁及不同胆汁引流方式的选择仍存在诸多争议,如传统的LCBDE+胆道外引流管（T管）引流适应证的探讨、单纯一期缝合（PDC）是否导致高术后并发症发生率、胆道内引流是否优于外引流等。针对以上问题,本文采取回顾性研究,比较T管、胆道内引流管（双J管）与PDC在LCBDE中的临床应用,并就其相应适应证进行探讨。方法：回顾性收集2015年3月—2018年5月昆明医科大学第二附属医院363例行LCBDE患者的临床资料,根据治疗方式不同分为T管组（128例）、双J管组（115例）和PDC组（120例）。比较三组术前一般资料（性别、肝功能、胆总管直径、结石直径）;围手术期相关资料（手术时间、住院时间、住院费用）及术后并发症（胆源性胰腺炎、胆汁漏、胆管狭窄、引流管脱落、残余结石）发生率等。结果：三组患者术前一般资料差异无统计学意义（均P>0.05）。PDC组平均手术时间（75.5 min）明显短于T管组（98.5 min）与双J管组（90.5 m...     

TGF-β1诱导猕猴同种异体肝移植免疫耐受的实验研究

目的利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型.探讨TGF-β1对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理.方法同种异体原位肝脏移植对照组及TGF-β1组各5例.对术后生存时间、肝功能、IL-2、IL-10、各时间段移植物的组织切片排斥反应的病理学分级结果及术后肝脏细胞凋亡指数进行观察分析.结果 （1）对照组移植猕猴平均存活时间为6.60d,TGF-β1组移植猕猴平均存活时间为14.90d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）肝功能变化：对照组移植猕猴术后ALT明显升高,ALB则明显降低;TGF-β1组ALT及ALB均维持于正常稳定水平;（3）细胞因子变化：对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而TGF-β1组IL-10的表达水平较对照组高;（4）移植物病理排斥反应分级：在移植术后第3天及以后各时间段TGF-β1组排斥反应程度明显比对照组轻;（5）对照组移植猕猴术后肝脏细胞凋亡指数（A）I较TGF-β1组明显升高.结论 （1）TGF-β1可以诱导移植后受体细胞因子网络发生Th1→Th2转变,从而诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间;（2）TGF-β1通过发挥多种免疫效应,在诱导移植耐受中具有重要作用;（3）细胞因子IL-2升高或者IL-10降低可能作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一.     

胆道镜结合液电碎石治疗胰管结石5例临床分析

目的:探讨胆道镜结合液电碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的可行性及疗效.方法:5例慢性胰腺炎合并胰管结石接受胆道镜结合液电碎石治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果:5例患者结石均取净,术后无出血、胰瘘等并发症.结论:胆道镜结合液电碎石是一种安全有效治疗胰管结石的操作方式.     

超声刀与高频电刀在腹腔镜胆道探查术中的对比研究

目的:对比研究超声刀(ultrasonic harmonic scalpel,UHS)与高频电刀(high-frequency mono-polar electronic scalpel,HMES)在腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中的应用价值。方法:回顾分析216例LCBDE患者的临床资料,其中98例术中应用UHS(A组),118例术中应用HMES(B组);对比分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后胆漏率、术后出血量及住院时间;检测两组患者术前及术后第1天、第3天、第5天ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后胆漏率、术后出血量及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);肝功能检测显示,与术前比较,A组术后第1天,B组术后第1天、第3天ALT、AST明显升高(P<0.05),第5天两组均恢复至正常水平;术后第3天两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第3天、第5天TBIL、DBIL水平较术前及术后第1天显著降低,术后第5天较第3天显著下降(P<0.05);术后第5天两组ALP、GGT较术前显著下降,两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCBDE术中应用UHS、HMES均是安全、有效的,可有效解除胆道梗阻。     

直肠腔内双荷包缝合在低(超低)位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨直肠腔内双荷包缝合技术在低(超低)位直肠癌根治术中的合理性及疗效。方法回顾性分析2008年4月至2011年12月采用直肠腔内双荷包缝合行直肠癌根治术的临床资料。结果所有患者术后均无吻合口瘘发生,1例术后出现吻合口狭窄(3.2%),2例出现吻合口出血(6.5%),经保守治疗,恢复正常。排便功能术后24周基本恢复正常。1例出现肿瘤局部复发。结论直肠腔内双荷包缝合应用于低(超低)位直肠癌保肛术是一种安全有效的操作方式。     

新型自脱落支架在腹腔镜胆总管探查中的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术放置新型自脱落支架并一期缝合的临床应用价值.方法 选择本院2019年1月至2020年12月胆总管结石病例共98例为研究对象,根据手术方式分为两组,观察组51例放置新型自脱落支架并一期缝合,对照组47例行T管引流.比较两组的一般资料、手术时间、术中出血量、胆道引流管放置时间、腹腔引流管拔出时间...     

联合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症的影响

目的评估妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)3种治疗方案的临床疗效.方法将患者随机分为单用腺苷蛋氨酸、单用多烯磷脂酰胆碱及联合应用两药共3组,3周后追踪治疗前后的血胆汁酸、转氨酶水平及3组新生儿情况、妊娠结局,比较3种治疗方案.结果联合用药组改善血胆汁酸及转氨酶的疗效显著优于单用药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用后可明显改善新生儿情况及妊娠结局.结论思美泰与易善复联合应用可以降低妊娠期肝内胆汁淤积综合症的生化指标,改善妊娠结局,提高新生儿的生存质量.     

CTLA4-Ig融合蛋白诱导猕猴同种异体肝移植免疫耐受的实验研究

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4-Ig)融合蛋白对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理。方法利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型。同种异体原位肝脏移植对照组及CTLA4-Ig组各5只。观察术后生存时间,检测肝功能、IL-2、IL-10、排斥反应的病理学分级和术后肝脏细胞凋亡指数。结果对照组平均存活时间为6.57 d,CTLA4-Ig组平均存活时间为14.92 d(P0.05)。肝功能变化:对照组术后ALT明显升高,Alb则明显降低;CTLA4-Ig组ALT及Alb均维持于正常稳定水平。细胞因子变化:术后3 d起,对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而CTLA4-Ig组IL-10的表达水平较对照组高。移植物病理排斥反应分级:在移植术后CTLA4-Ig组排斥反应程度明显比对照组轻。对照组术后3 d起肝脏细胞凋亡指数较CTLA4-Ig组明显升高。结论CTLA4-Ig融合蛋白可诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间。细胞因子IL-2或者IL-10可作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一。     

负载抗原DC联合CIK对肝癌免疫微环境的影响

目的 探讨负载肝癌抗原树突状细胞(dendritic cell,DC)联合细胞因子诱导杀伤细胞(cytokine-induced killer,CIK)对肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微环境的影响.方法 采用手术切除HCC组织制备HCC抗原,采集健康志愿者单个核细胞,诱导并分离...