脑室-腹腔分流术后脑室内感染的原因及治疗

目的探讨脑室-腹腔分流术后脑室内感染的致病原因及有效的治疗方案。方法回顾性分析89例因脑积水而行脑室-腹腔分流术治疗的患者的临床资料。结果 89例患者中有10例发生脑室内感染,发生率为11.24%,其中6例摘除分流管;对所有感染患者的血、脑脊液及摘除的分流管进行细菌培养,但阳性结果并不完全一致;所有患者都给予鞘内注入抗生素治疗,全部治愈出院。结论脑室-腹腔分流术后发生脑室内感染的可能致病因素很多,要从多方面预防才能降低感染率。患者若发生脑室内感染,可根据具体情况决定是否摘除分流管,鞘内注入抗生素治疗效果肯定。     

瘦素、血管内皮细胞及其相关因子在脑动静脉畸形破裂出血中的表达

目的研究瘦素（Leptin）、血管内皮细胞生长因子（vascularendothelial growth factor,VEGF）及其受体、Tie受体及血管生成素1（angiopoietin1,Ang1）和血管生成素2（angiopoietin2,Ang2）在脑动静脉畸形（CAVM）出血中的表达。方法收集手术切除的完整CAVM新鲜标本26例（SpetzlerⅡ～Ⅲ级）,其中13例CAVM有近期破裂出血史（病史和影像学诊断）,另13例无明显破裂出血史（病史和影像学表现除外）。采用免疫组化法检测瘦素、VEGF及其受体、Tie1、Tie2、Ang1、Ang2在CAVM中的表达。结果免疫组化法比较已出血和未出血CAVM内皮细胞中瘦素和瘦素受体、VEGF、Tie2和Ang2、Tie1及Ang1。已破裂出血CAVM的畸形团中VEGF、瘦素和瘦素受体、Tie2和Ang2表达显著,而Tie1及Ang1的表达较弱。结论瘦素、VEGF、Tie受体及Angl和Ang2在cAVM的畸形团中表达升高,而且在已破裂出血的CAVM中比未破裂出血的畸形团高。这表明VEGF、瘦素、Tie受体及Angl和Ang2在CAVM的畸形团中存在特异性表达升高,可能与CAVM的形成、进展及破裂出血有关。     

瘦素、血管内皮细胞及其相关因子在脑动静脉畸形破裂出血中的表达

目的 研究瘦素(Leptin)、血管内皮细胞生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)及其受体、Tie受体及血管生成素1(angiopoietin 1,Ang1)和血管生成素2(angiopoietin 2,Ang2)在脑动静脉畸形(CAVM)出血中的表达.方法 收集手术切除的完整CAVM新鲜标本26例(Spetzler Ⅱ～Ⅲ级),其中13例CAVM有近期破裂出血史(病史和影像学诊断),另13例无明显破裂出血史(病史和影像学表现除外).采用免疫组化法检测瘦素、VEGF及其受体、Tie1、Tie2、Ang1、Ang2在CAVM中的表达.结果 免疫组化法比较已出血和未出血CAVM内皮细胞中瘦素和瘦素受体、VEGF、Tie2和Ang2、Tie1及Ang1.已破裂出血CAVM的畸形团中VEGF、瘦素和瘦素受体、Tie2和Ang2表达显著,而Tie1及Ang1的表达较弱.结论 瘦素、VEGF、Tie受体及Ang1和Ang2在Cavm的畸形团中表达升高,而且在已破裂出血的CAVM中比未破裂出血的畸形团高.这表明VEGF、瘦素、Tie受体及Ang1和Ang2在CAVM的畸形团中存在特异性表达升高,可能与CAVM的形成、进展及破裂出血有关.     

弥散张量成像在颅脑损伤昏迷病人中的应用

目的初步探讨颅脑损伤昏迷病人上行网状激活系统(ARAS)弥散张量成像(DTI)和预后的相关性。方法以最近3年的颅脑损伤后昏迷病人为研究对象,在颅脑创伤后的3周和5周行DTI和纤维示踪成像(DTT)检查。种子兴趣区为中脑和桥脑被盖区,目标兴趣区为丘脑板内核。分析ARAS纤维束的部分各向异性(FA)、平均弥散率(MD)、纤维束量(TV),及其变异和病人颅脑创伤3月后意识状态的关系。采用Spearman相关分析,分析FA、MD、TV和预后评分的相关性。结果 3周时上行网状激动系统FA、MD和3月时的预后之间无相关性,TV和3月时的预后有统计学相关性(相关系数为0. 89,P 0. 001)。5周时,FA、TV和3月时的预后呈正相关性(P 0. 001),3周至5周间FA的变异与3月时的GCS评分和GOS评分呈正相关(P 0. 005,P 0. 05),TV变异和3月时GCS评分和GOS评分呈正相关(P 0. 001)。结论颅脑损伤后昏迷患者3月后的意识状态和DTI所模拟颅脑损伤后5周时ARAS的FA、MD、TV及动态变化有相关性。亚急性期上行网状激动系统纤维束的改变可以间接反映患者意识恢复能力。     

Solitaire 支架与lvis支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈动脉瘤的疗效对比

目的 比较Lvis支架辅助弹簧圈和Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性、有效性及其效果。方法 对2016年6月~2019年6月于南方医科大学附属小榄医院86例颅内宽颈动脉瘤患者为研究对象,为回顾性研究,将所有患者按随机数表法分为 A、B 两组,43例/组。A 组患者接受Lvis支架辅助弹簧圈填塞治疗,B 组患者接受Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗。于患者术中、术后即时和术后 3月进行动脉造影,分析对比两组间的即刻栓塞率、手术并发症（血管痉挛、急性血栓、弹簧圈逃逸、出血）及复发率。结果 LVIS支架组动脉瘤完全栓塞37个,近全栓塞5个,部分栓塞1个。Solitaire 支架组动脉瘤完全栓塞35个,近全栓塞6个,部分栓塞2个。LVIS支架组有5例,患者发生手术相关并发症,Solitaire支架组4例。术后3个月行数字减影血管造影(DSA)随访,4个动脉瘤出现了复发,其中LVIS组1例,Solitaire支架组有3例。所有随访患者预后良好,A、B两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 支架辅助弹簧圈治疗颅内动脉瘤完全和近全栓塞率较高,神经并发症发生率较低,预后较好。LVIS支架组与Solitaire支架组比较,栓塞率、并发症及复发率差异无统计学意义。     

软通道微创术治疗高血压脑出血临床研究

随着微侵袭神经外科技术的发展,高血压脑出血的微创治疗在临床得到越来越广泛的应用。我们应用软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血32例,同时与36例采用开颅血肿清除术治疗的患者作对比,近、远期疗效满意,现报告如下:一、对象与方法1.一般资料:68例脑出血患者均为我科2007年6月至2009年12月住院患者,其中男40例,女28例,年龄33～88岁,平均年龄60.9岁。     

重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组（非高压氧治疗组）各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异（P〉0.05）,高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异（P〈0.05）;两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异（P〈0.05）,入院后3月时无统计学差异（P〉0.05）。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗策略分析

目的探讨脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗策略。方法回顾性分析自2015年1月至2017年6月南方医科大学附属小榄医院收治的24例去骨瓣减压术后硬膜下积液患者的临床资料。根据积液病理特点分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型;根据是否合并脑积水分为a、b亚型。分析各型患者治疗方法和治疗结果。结果 24例患者去骨瓣减压术后出现28例硬膜下积液,其中4例患者为双侧硬膜下积液。硬膜下积液最早在术后1 d出现,最迟术后20 d出现,平均(8±6) d,硬膜下积液量达到最大值时间平均(15±5) d。自行吸收13例,平均时间为(45±12) d; 28例硬膜下积液中,治愈27例,未治愈1例。结论大部分硬膜下积液可自行吸收,颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗应采取以颅骨修补术为基础的个性化治疗。     

活血化瘀方药安脑活血胶囊治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察

目的 观察活血化瘀方药安脑活血胶囊对高血压脑出血患者的疗效和安全性. 方法 选择南方医科大学附属花都医院神经外科自2010年6月至2011年11月收治的脑出血患者93例,其中安脑活血胶囊组31例、天丹通络胶囊组32例、安慰剂组30例,分别于发病后7d开始服用相应药物,疗程21d,其他基础治疗相同.疗程结束后第一天记录并比较3组患者血液流变学指标、神经功能缺损评分、GCS评分的差异. 结果 治疗后安脑活血胶囊组患者血浆粘度、RBC聚集指数低于天丹通络胶囊组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组患者临床疗效的差异有统计学意义(P＜0.05),其中安脑活血胶囊组治疗效果最佳,天丹通络胶囊组患者次之,安慰剂组最差;安脑活血胶囊组GCS评分高于天丹通络胶囊组及安慰剂组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 活血化瘀方药安脑活血胶囊对血液流变学各项指标、神经功能缺失预后评分及格拉斯哥昏迷评分有不同程度的改善作用,且其疗效优于安慰剂.     

重型颅脑损伤开颅术后高压氧治疗的临床研究

目的对重型颅脑损伤开颅术后患者早期进行高压氧治疗,以评估治疗这类患者的效果。方法采用病例对照研究,选择我院2009年1月1日~2010年10月1日重型颅脑损伤行开颅术后5~9天的患者60例,高压氧治疗组和对照组(非高压氧治疗组)各30例,观察患者入院时及高压氧治疗前、后1、2、3、4周的GCS评分;比较高压氧治疗开始前、高压氧治疗4周、入院后3月的随访GOS分级提高的患者数;比较高压氧治疗4周和入院后3月内的气管套管拔除例数。结果两组患者高压氧治疗后1周GCS评分比较无统计学差异(P>0.05),高压氧后2、3、4周GCS评分比较均有统计学差异(P<0.05);两组两阶段的GOS预后评分提高患者例数比较均有统计学差异(P<0.05);两组患者高压氧治疗4周内拔除气管套管例数有统计学差异(P<0.05),入院后3月时无统计学差异(P>0.05)。结论高压氧治疗对重型颅脑损伤开颅术后患者早期意识改善及预后有疗效;对重型颅脑损伤开颅术后且气管切开患者气道恢复早期治疗作用较后期突出。