自我导向学习在ICU专科护士培训中应用探讨

ICU是一个危重病人密集、病情多变，急救知识密集，先进医疗设备密集的地方，这对ICU护士的综合素质提出更高的要求。无疑也是对ICU护士培训的挑战。ICU专科护士资格认证是促进ICU专业发展，并与国际接轨的重要举措。笔者于2003年底亲身经历了北京市ICU专科护士资格认证首批师资班的培训，认为ICU专科护士培训属于医学继续教育范畴，在培训中应用成人学习领域中的“自我导向学习”理论，有助于在知识、能力、态度三方面得到提高。     

急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性

目的 观察急性高容量血液稀释对神经外科开颅手术患者颅内压、脑氧供需平衡以及心血管功能的影响.方法 2009年1-6月复旦大学附属华山医院80例择期行神经外科开颅手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ～60岁,经医院伦理委员会通过,根据随机数字表随机分为血液稀释组(H组)以及对照组(C组),每组40例.全麻诱导后H组以24 ml·kg-1·h-1的速度输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,C组以6ml·kg-1 ·h-1输入复方电解质注射液.分别于全麻诱导前(TBase)、机械通气后(T0)、输液30 min( T30)以及输液60 min( T60)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)、脑脊液压力(CSFP)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数( SVRI)以及脑氧摄取率(CERO2),比较血管活性药物使用次数.结果 开始输液后,CI在H组明显高于C组(P＜0.01).SjvO2与CERO2在两组间以及不同时点间的差异均无统计学意义(P＞0.05).CVP以及CSFP在血液稀释结束时分别为(12.0±2.2) mm Hg以及(20.0±2.1)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),均高于C组(P＜0.01).结论 神经外科开颅手术术前高容量血液稀释可使患者心排量指数增加,且不影响脑氧供需平衡,然而会引起CVP以及CSFP增加,对于颅内压增高的患者,其临床应用价值有限.     

可视喉镜联合光棒应用于咽喉部新生物患者的临床可行性分析

目的 观察咽喉部新生物患者采用可视喉镜联合光棒行麻醉气管插管的临床价值。方法 选择2018年12月至2019年3月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院择期行咽喉部新生物全麻手术的患者120例,采用随机数字表法分为可视喉镜组（A组,n=40）、帝视光棒组（B组,n=40）和可视喉镜联合帝视光棒组（C组,n=40）。观察并比较3组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后即刻（T₁）、气管插管后即刻（T₂）和插管后3 min（T₃）的血流动力学指标、首次气管插管成功率、总体插管成功率、插管时间,并同时记录插管期的相关并发症包括有无唇齿、牙龈出血、牙齿松动及口咽喉部出血情况。结果 C组插管时间和首次插管成功例率与B组比较,差异均有统计学意义[（28.9±9.9）s vs.（38.5±12.4）s,40（100%） vs.33（82.5%）,P均<0.05]。B组气管插管后即刻（T₂）的平均动脉压低于A组[（79±6）mmHg vs.（101.5±13.3）mmHg],C组插管即刻的心率高于A组[（102.6±9.3）次/分 vs.（94.2±12.7）次/分],差异均有统计学意义。T₀、T₁、T₃时间点3组心率、平均动脉压差异均无统计学意义。A组患者中2例出现牙龈少量渗血、1例会厌新生物少量出血,并发症发生率为7.5%。B组患者无明显并发症。C组患者有1例出血牙龈少量渗血,并发症发生率为2.5%。结论 联合使用可视喉镜和光棒,制定个性化的插管方案,可以发挥不同气道工具的优势,提高咽喉部新生物患者的插管成功率,缩短插管时间,减少并发症的发生。     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者脑氧供需平衡及心血管功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年神经外科手术患者中应用的可行性。方法神经外科择期手术老年病人(年龄≥65岁)30例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为AHH组和对照组各15例。在常规全麻诱导后,AHH组在30 min内输注6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)12 ml/kg,对照组在30 min内输注复方电解质溶液3 ml/kg。分别于诱导前(TBase),诱导平稳后(T0)及输液30 min后(T30)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)及颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数(SVRI)及脑氧摄取率(CERO2),同时记录研究过程中血管活性药物使用。结果全麻诱导后,两组患者CI均显著降低(P<0.05)。AHH后,AHH组CI与CVP(均P<0.05)显著升高,SVV(P<0.01)与SVRI(P<0.05)显著下降,且两组间差异显著(P<0.05)。SjvO2与CERO2在血液稀释前后及两组间差异不显著(P>0.05)。AHH组血管活性药物使用量显著小于对照组(P<0.01)。结论老年神经外科手术患者在全麻下用6%HES按12 ml/kg实施AHH使血流动力学状态更稳定,不干扰脑氧供需平衡,是安全可行的。     

围手术期心理干预对周围血管性截肢患者的影响

目的 探讨围手术期心理干预对周围血管性截肢患者的影响,为周围血管性截肢患者的心理干预提供依据.方法 将14例周围血管性截肢患者随机分成实验组7例和对照组7例,对照组实施术前常规访视,实验组在此基础上进行心理干预,采用自评抑郁量表（SDS）比较两组患者术后心理状况.结果 术后2周,心理干预组SDS（70.29±5.41）分,对照组SDS（81.43±12.05）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 围手术期心理干预能够改善周围血管性截肢患者的心理状况.     

利多卡因局部浸润对全身麻醉鼓室成形术中血流动力学及术后镇痛的影响

目的观察在全身麻醉鼓室成形术前行手术区域利多卡因局部浸润对于术中血流动力学稳定及术后镇痛的效果。方法将60例拟在全身麻醉下行鼓室成形术的患者随机分为2组(n=30),L组在全身麻醉诱导完成后于手术区域(耳后手术切口及耳道内)行1%利多卡因混合1∶20万肾上腺素10 m L多点浸润注射;N组在全身麻醉诱导完成后于手术区域行0.9%生理盐水混合1∶20万肾上腺素10 m L多点浸润注射。2组患者麻醉方法相同,记录患者全身麻醉诱导完毕即刻(T1)、切皮时(T2)、耳腔成形时(T3)、出麻醉后监测治疗室(PACU)时(T4)和术后6 h(T5)的平均动脉压(MAP)及心率。记录患者PACU内的苏醒时间、镇静评分(Ramesay评分),记录患者T4和T5的疼痛程度(视觉模拟评分)。结果在T2、T3及T4,L组MAP和心率显著低于N组(P<0.05)。术后6 h 2组患者的MAP、心率差异无统计学意义(P值分别为0.143、0.094)。在PACU内,L组Ramesay评分高于N组(P=0.009)。T4、T5的镇痛评分L组显著低于N组(P值分别为0.000 2、0.043)。结论全身麻醉鼓室成形术前行手术区域利多卡因局部浸润可明显改善围术期由于创伤应激引起的血流动力学波动,同时减轻患者术后疼痛。     

收缩压变异度和脉压变异度预测神经外科手术患者容量反应性的准确性

呼吸变异相关指标,如收缩压变异度(SPV)、脉压变异度(PPV)及每搏量变异度定义为在一个机械正压通气呼吸周期内相关指标的变异程度.变异程度增大提示临床上存在低血容量,有助于指导术中液体治疗.然而这些指标的测定需要特定的仪器或软件[1-2].Gouvea等[3]首次采用临床上普遍使用的Datax Ohmeda S/3监测仪,在锲压模式中采用简便方法计算SPV及PPV.但尚无研究通过容量负荷试验证实这种方法计算的SPV和PPV预测容量反应性的准确性,本研究拟评价SPV和PPV预测神经外科手术患者容量反应性的准确性.     

ICU基础护理重要性的研究进展

基础护理在临床上应用广泛,其质量直接影响治疗效果且与病人的舒适、安全密切相关[1],是护理核心部分,衡量护理技术水平的重要指标,护士必备的基础理论技能,全面提高护理质量的基础[2].而ICU的基础护理又是在病人最艰难、最痛苦时最不能缺少的护理要求,是ICU护理中重要环节.本文就ICU基础护理的重要价值及意义综述如下.     

自我导向学习在ICU专科护士培训中应用探讨

ICU是一个危重病人密集、病情多变,急救知识密集,先进医疗设备密集的地方,这对ICU护士的综合素质提出更高的要求,无疑也是对ICU护士培训的挑战.ICU专科护士资格认证是促进ICU专业发展,并与国际接轨的重要举措.笔者于2003年底亲身经历了北京市ICU专科护士资格认证首批师资班的培训,认为ICU专科护士培训属于医学继续教育范畴,在培训中应用成人学习领域中的"自我导向学习"理论,有助于在知识、能力、态度[1]三方面得到提高.