关节镜下四股半腱肌肌腱重建前交叉韧带术后康复程序及方法★

目的：遵循移植韧带病理生理过程，采用晚负重及恢复关节活动的康复方法，观察四股半腱肌肌腱和钛钮扣钢板重建前交叉韧带术后的疗效。 方法：选取2004-01/2006-07吉林大学第一医院骨科采用自体四股半腱肌腱和钛钮扣钢板进行前交叉韧带重建的患者16例，患者对实验和治疗方案均知情同意。术后1~3周主要以恢复肌力练习为主，不进行关节活动及负重练习，做髌骨内推运动，防止髌股关节粘连，术后第4周开始关节活动度练习，第5周行蹬固定自行车练习，第7周开始部分负重，第9周完全负重练习，6个月时恢复正常活动。术后 1 年评价膝关节活动度、膝关节稳定性（前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验），采用Lysholm评分（总分 100 分，分数愈高，膝关节功能恢复愈好）和IKDC评分（4级评分法，分为正常、接近正常、异常、严重异常）评价其疗效。 结果：术后3个月随访16例，术后6个月随访16例，术后12个月随访16例。①膝关节积液情况：患者术后3~6周关节有少量积液，其中积液量达（++）者2例，积液量达（+）14例，未行特殊处理，均自行吸收。②膝关节活动度情况：术后6周，膝关节活动度均达到120°，术后3个月患膝的屈膝活动度均恢复正常。术后未发现膝关节主动伸展受限者。③膝关节稳定性情况：16例随访患者术后1年行前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验检查未见阳性结果。④术后1年Lysholm评分和IKDC评分情况：IKDC评分正常13例，接近正常2例，异常1例；患膝术前Lysholm评分平均44.3分，术后平均91.3分，其中优13例，良2例，中1例，优良率93.75%。 结论：自体半腱肌腱和钛钮扣钢板重建前交叉韧带术后，采用晚负重及恢复关节活动的康复疗效确切，能够满意恢复患者一般运动能力，符合半腱肌重建前交叉韧带的病理生理过程。     

金属钛网支撑颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中的髋臼骨缺损

目的：观察应用钛网及颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损的效果。 方法：自2003-01/2008-07吉林大学第一医院医院骨关节二科对31例行髋臼翻修的患者采用颗粒状松质骨打压植骨联合金属钛网固定重建髋臼骨缺损,男13例,女18例;年龄56~77岁,平均65岁;前次手术距翻修手术2.5~11.0年,平均8.3年。髋臼缺损按AAOS分类：Ⅱ型14例,Ⅲ型17例,翻修前髋关节Harris评分平均37分。31例患者均使用骨水泥固定假体,术后进行临床评估及X射线评估。 结果：31例患者均获得随访,随访时间3个月~5年。患者术后24 h即开始下肢被动功能锻练,3周下床不完全负重活动20例,11例于术后5周下床活动,3个月正常活动。术后半年Harris评分较术前平均提高45分,其中优20例,良9例,可2例,优良率94%。术后早期3个月内未见感染、假体周围骨折、脱位、神经血管及盆腔脏器损伤、栓塞等并发症;3例患者伤口延迟愈合,间断性渗液至术后3周;无髋臼假体需再次翻修病例。2例患者在X射线平片上出现透亮带,考虑存在移植骨被吸收可能。 结论：打压植骨联合金属钛网固定在处理髋关节翻修术中髋臼缺损时,操作简单方便,疗效可靠。     

人工股骨头置换与内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折45例

背景：高龄不稳定型股骨转子间骨折治疗主要目的是尽快恢复患者的负重功能，尽早离床活动、减少并发症的发生。那么人工股骨头置换治疗和内固定哪种治疗方法更适合高龄不稳定型股骨转子间骨折昵？目的：比较人工股骨头置换与内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2004—01／2008—08在吉林大学第一医院骨关节二科室完成。对象：不稳定型股骨转子问骨折患者45例，按照不同治疗方法分为：人工股骨头置换组20例，内固定治疗组25例。方法：人工股骨头置换组均采用侧卧位，取髋关节后外侧改良Gibson切口，采用第3代标准骨水泥技术，以便使骨质与骨水泥良好接触及假体牢固固定。内固定组采用仰卧位，外侧入路，常规行内固定。主要观察指标：分别对两组的手术时间、术中失血量、术后并发症、卧床时间、髋关节功能恢复结果、住院时间进行观察比较。结果：两组在手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P〉0．05），而术后并发症、卧床时间及住院时间相比较，人工股骨头置换组优于内固定组，差异有统计学意义（P〈0．05）。髋关节功能恢复结果在术后1，3，6个月比较，人工股骨头置换组优于内固定组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子问骨折患者具有术后恢复好、能早期负重、并发症少等优点。     

金属钛网支撑颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中的髓臼骨缺损

目的:观察应用钛网及颗粒骨植骨处理人工全髋关节翻修中髋臼骨缺损的效果.方法:自2003-01/2008-07吉林大学第一医院氏院骨关节二科对31例行髋臼翻修的患者采用颗粒状松质骨打压植骨联合金属钛网固定重建髋臼骨缺损,男13例,女18例;年龄56～77岁,平均65岁;前次手术距翻修手术2.5～11.0年,平均8.3年.髋臼缺损按AAOS分类;Ⅱ型14例,Ⅲ型17例,翻修前髋关节Harris评分平均37分.31例患者均使用骨水泥固定假体,术后进行临床评估及X射线评估.结果:31例患者均获得随访,随访时间3个月～5年.患者术后24h即开始下肢被动功能锻练,3周下床不完全负重活动20例,11例于术后5周下床活动,3个月正常活动.术后半年Hams评分较术前平均提高45分,其中优20例,良9例,可2例,优良率94%.术后早期3个月内未见感染、假体周围骨折、脱位、神经血管及盆腔脏器损伤、栓塞等并发症;3例患者伤口延迟愈合,间断性渗液至术后3周;无髋臼假体需再次翻修病例.2例患者在X射线平片上出现透亮带,考虑存在移植骨被吸收可能.结论:打压植骨联合金属钛网固定在处理髋关节翻修术中髋臼缺损时,操作简单方便,疗效可靠.     

关节镜下GⅡ锚钉治疗中老年创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤

创伤性肩关节脱位是中老年人的常见损伤,多数患者经闭合复位和悬吊固定及后期功能锻炼等保守治疗可以临床治愈和恢复肩关节功能.但少数患者由于合并肩袖撕裂,骨软骨损伤等原因后期出现肩关节功能障碍、疼痛.     

应力刺激促进骨质疏松性骨折愈合研究进展

正骨质疏松导致骨折的概率为69.4%~([1])。临床上对骨质疏松的治疗大多使用药物,虽然获得一定疗效,但同时也带来很多副作用。近年来研究发现生物力学因素如适当的应力刺激可以促进骨形成和骨重建效应,但是不同的强度及频率影响成骨效果~([2])。在国际生物力学领域专家将机械振动用于动物和细胞实验,证实了低载荷机械振动可以促进骨细胞的生长~([3,4])。大量实验研究表明低载荷(频率0~100 Hz,加速度     

髋关节后脱位合并股骨头骨折手术疗效及并发症分析

目的 探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的近期疗效和并发症. 方法 对1999年12月-2008年12月采用手术治疗的22例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者进行回顾性分析,患者均为男性;年龄23～ 52岁,平均39.2岁.股骨头骨折根据Pipkin分类法分型:Ⅰ型9例(41％),Ⅱ型7例(32％),Ⅲ型2例(9％),Ⅳ型4例(18％).分别采用不同的手术入路和治疗方式进行治疗,定期随访,以Harris评分和Thompson&Epstein评分作为术后髋关节临床及影像学随访的评定标准,并对术后并发症进行分析. 结果 所有患者均获得随访,平均随访时间36个月.临床随访结果Harris评分:优10例,良7例,可2例,差3例,优良率为77％.并发症包括股骨头缺血性坏死4例,创伤性关节炎6例,无髋关节异位骨化发生.1例原发性坐骨神经损伤在术后1年逐渐恢复正常. 结论 髋关节后脱位合并股骨头骨折应尽早手术治疗,根据骨折类型选择合适的手术方式,减少并发症的发生.     

老年髋关节周围巨大骨化性肌炎1例

骨以外的组织发生骨化称异位骨化.继发于创伤或并发手术后的异位骨化称为创伤性或局限性骨化性肌炎,以区别于代谢或遗传因素引起全身性骨化性肌炎(进行性骨化性肌炎).骨化性肌炎形成后可造成肢体活动障碍,特别是患有肢体偏瘫的老年病人,有时会严重影响生活质量.关于此类病例的治疗,中外文献报道中多强调切除骨化后1～2 w后开始功能练习[1,2],本文总结术后早期功能练习、CPM机配合治疗等措施取得的满意疗效,提出与现有治疗方案的不同之处,旨在完善该病的治疗措施.     

中青年及老年锁骨中1/3骨折患者的治疗方法对比

锁骨骨折是一种常见骨折,约占全身骨折的5.98%[1],中1/3骨折较为多见.锁骨呈"S"形弯曲的螺旋形管状骨,骨折后容易旋转及错位.治疗锁骨骨折的目的是恢复锁骨的正常解剖结构及肩关节的功能.本文回顾性分析采用"8"字绷带或者锁骨带外固定非手术、切开复位克氏针内固定术及重建钢板内固定术3种方法治疗锁骨中1/3骨折患者的临床资料.     

伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损

目的:观察伊里扎诺夫外固定支架治疗胫骨创伤性骨髓炎骨折不愈合伴胫前软组织缺损的疗效。方法:收治胫骨创伤性骨髓炎骨不连伴胫前软组织缺损患者11例。术前3~7 d开始应用敏感抗生素。术中拆除内固定物,彻底清创,清除骨不连区后,用3组外固定支架在对骨不连区加压的同时,于骨干的上端或下端进行截骨延长。骨不连区域因去除死骨加压后软组织缺损区软组织张力降低,经修整后行一期组织覆盖。术后继续应用敏感抗生素至体温正常后2周。结果:所有患者均获得良好随访,平均随访36个月(24~60个月)。患者骨融合和肢体延长均获得成功。结论:伊利扎诺夫技术用于治疗胫骨创伤性骨髓炎骨不连伴胫前软组织缺损疗效可靠,针道感染是其主要并发症。