三例甲状腺结核误诊分析

三例甲状腺结核误诊分析鲁岩，乌尔班提原发性甲状腺结核非常少见，不伴有其它脏器结核病变者更易误诊。现将我们最近遇到的３例简要报告如下。临床资料：３例均为女性；年龄分别为２７、２８、７２岁。病灶均位于甲状腺右叶，最大直径４ｃｍ，最／Ｊ’３ｃｍ。病史最长１...     

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的对比研究

目的:探讨术中放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜与开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用方法及临床价值。方法:将52例胆总管结石并胆囊结石患者按住院时间分为开腹组(32例)及腹腔镜组(20例),根据胆总管直径选择普通胆道镜(6.0 mm)行胆总管探查或超细胆道镜(2.7 mm)行经胆囊管胆总管探查,术中采取顺逆结合法放置鼻胆管,一期缝合胆总管。观察经胆囊管胆总管探查成功率、胆漏及带管出院发生率、肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间等指标。并与2010年1月至2010年12月46例开腹(开腹对照组)或腹腔镜(腹腔镜对照组)普通胆道镜胆总管探查+T管引流患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果:4组手术均获成功,腹腔镜组术后发生一过性胆漏2例,开腹组发生1例,均予以保守治疗痊愈。一期缝合的患者经胆囊管探查率、术后胆汁引流量、拔管时间、带管出院率明显优于T管引流的患者(P<0.05);腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间明显优于开腹组(P<0.05)。4组患者胆漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。均无胰腺炎、胆管炎等严重并发症发生。术后随访6¹2个月,无胆总管狭窄及结石复发。结论:胆总管探查术中顺、逆法放置鼻胆管适合开腹及腹腔镜手术,一期缝合胆总管技术设备要求低,可显著提高经胆囊管入路胆总管探查一期缝合成功率,减少胆汁丢失,缩短带管时间与住院时间,尤其适于胆总管无明显扩张的胆总管结石患者,具有一定的临床应用价值,适合在基础医院开展。     

腹股沟疝临床手术治疗进展

腹股沟疝修补术是外科最久远和最基本的经典手术之一。国外流行病学资料显示，腹股沟疝的发病率约为0．1％～0．5％，传统腹股沟疝修补术的复发率为10％～15％，术后并发症发生率为7％～12％。因此，外科医师对腹股沟疝的临床手术治疗一直在不懈努力，并希望能有所突破。本文就腹股沟疝修补术的进展作一综述。     

腹腔镜下3种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对照研究

目的探讨腹腔镜3种手术方式治疗胆囊结石及胆总管结石的应用价值。方法将88例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为3组,组1(21例)行腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+T管引流术;组2(30例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查+一期缝合;组3(37例)行经腹腔镜胆囊切除+经胆道镜胆总管探查,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流+一期缝合胆总管。比较3组患者手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、肝功能恢复时间、手术后并发症和住院时间等指标。结果 3组均未出现严重并发症,3组患者术后胆红素和转氨酶恢复、血尿淀粉酶升高及胆汁丢失量等方面比较差异有统计学意义(P<0.01),组2肝功能恢复时间最慢(P<0.01),组3在术后肝功能恢复时间和术后并发症发生率明显优于组1和组2(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术具有创伤小、恢复快、结石残余率低的特点,术中胃镜辅助放置鼻胆管引流相对简单、安全,可以扩大胆总管一期缝合的应用范围,加快肝功能恢复,减少并发症的发生,有推广价值。     

胆总管探查术后并发急性出血坏死性胰腺炎死亡二例

例１　女,６５岁。以胆囊结石、胆总管扩张、胆总管结石住院。行胆囊切除、胆总管探查术。术中见胆囊、胆总管内充满结石,胆总管扩张至１３ｍｍ。切开胆总管取净结石,以６号胆道探子顺利通过胆总管。胰腺质硬、表面呈结节状。手术约２小时３０分钟。术后第二天出现休克早期症状：心率１１４次／分,呼吸４４次／分,血压８２／６０ｍｍＨｇ。“Ｔ”管引流管旁溢出渗液,测血、尿淀粉酶分别为５６０Ｕ、４４Ｕ（温氏法）,腹腔引流液为血性,其淀粉酶为７６０Ｕ。予抗休克治疗效果不明显。急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内约２０００ｍｌ血…     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中应用价值

我院从1994年9月～1999年10月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1100例,取得良好疗效,我们认为,腹腔镜胆囊切除术后,有选择地放置引流,对于术后病情观察,并发症的早期诊断和治疗有重要意义。