EUS及ME-NBI对早期食管癌浸润深度诊断准确性的临床分析

目的 探讨超声内镜（EUS）及放大内镜-窄带成像技术（ME-NBI）对早期食管癌浸润深度的诊断准确性。 方法 回顾性纳入2013年3月至2017年10月术前诊断为早期食管癌并行内镜下治疗的患者,比较术前EUS和ME-NBI对病变浸润深度的判断与术后病理浸润深度的一致率。结果 本研究共纳入333例患者（392处病灶）,其中轻中度不典型增生83处,重度不典型增生72处,鳞状细胞癌235处,腺鳞癌2处。308处病灶仅经过EUS检查,7处病灶仅经过ME-NBI检查,77处病灶同时经过两种方式检查。385处病灶经EUS评估,对病变浸润深度的诊断准确率为43.9%（169/385）,与病理诊断一致性差（Kappa=0.1）。对局限于黏膜层的病变EUS准确率为40.8%（139/341）,黏膜下层病变准确率为68.2%（30/44）（P=0.001）。84处病灶经ME-NBI评估,对病变浸润深度的诊断准确率为72.6%（61/84）,与病理诊断具有中等一致性（Kappa=0.4）,对局限于黏膜层的病变其准确率为91.0%（71/78）,对于达黏膜下层的病变其准确率为16.7%（1/6）。同时行EUS及ME-NBI检查的77处病灶,EUS诊断准确率为42.9%（33/77）,ME-NBI对浸润深度的诊断准确率为84.3%（67/77）（P=0.001）。结论 ME-NBI对早期食管癌浸润深度的评估优于EUS。     

缺血性心脏病合并消化道出血患者的住院死亡危险因素分析

  目的   探讨缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）合并消化道出血（gastrointestinal bleeding, GIB）患者发生住院死亡的危险因素。   方法   纳入2015年1月?2018年1月在四川大学华西医院住院治疗的IHD合并GIB的患者,收集其一般资料、基础疾病史、既往抗凝抗血小板药物史、入院时实验室检查及住院治疗措施等资料。以住院期间死亡作为研究终点事件,通过多因素二元logistic回归等统计方法分析该类患者住院期间死亡的独立危险因素,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线并计算曲线下面积（area under curve, AUC）。   结果   本研究共纳入符合标准的患者395例,其中342例患者好转出院,53例患者发生住院死亡事件,死因分析中心源性死亡居首位（54.7%）,其次是感染性死亡（24.5%）。logistic回归分析结果显示ST段抬高型心梗（ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI）患者的死亡风险是非急性冠脉综合征患者的2.527倍〔比值比（odds ratio, OR）=2.527,95%置信区间（confidence interval, CI）:1.152～8.277,P=0.043〕,而合并慢性肾脏疾病患者的死亡风险是无肾脏疾病患者的2.89倍（OR=2.89,95%CI:1.187～7.037,P=0.019）。入院时较高的白细胞水平（OR=1.123,95%CI:1.057～1.193,P<0.001）和较低的血红蛋白水平（OR=1.014,95%CI:1.003～1.025,P=0.013）与患者住院死亡相关,而住院期间行内镜诊治（OR=0.305,95%CI:0.103～0.881,P=0.029）可降低患者的死亡风险。联合上述指标的ROC曲线,其预测患者发生住院死亡的AUC为0.79。   结论   IHD类型为STEMI、合并慢性肾脏疾病、入院时白细胞高和血红蛋白水平低,是IHD合并GIB的患者住院死亡结局的独立危险因素,而住院期间行内镜诊治是其保护因素。      

季节及气温对缺血性心脏病患者消化道出血的影响研究

背景 缺血性心脏病（IHD）患者在应激状态等刺激下易发生消化道出血（GIB），反过来GIB严重者可诱发IHD。IHD合并GIB患者面临的死亡风险比单一的IHD或GIB患者更高。季节及气温可能增加IHD合并GIB患者的发病率和死亡风险，有待进一步研究。 目的 探讨IHD合并GIB的季节分布特点及其与气候温度的关系。 方法 选取四川大学华西医院2014年1月至2018年12月收治的符合纳入、排除标准的IHD合并GIB住院患者730例为研究对象。通过电子病历系统收集患者的基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、经皮冠状动脉介入术（PCI）史、抗血小板药物应用史、抗凝药物应用史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并慢性肾脏病（CKD）、是否合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），以及入院时间、IHD类型（稳定型心绞痛和急性冠脉综合征）、GIB部位（非静脉曲张性上消化道出血、静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血和不明原因GIB）、离院方式（死亡结局）。从成都市气象局获取2014年1月至2018年12月成都市的气象信息：月平均高温、月平均低温、月平均气温、月温差。根据气候学通用的季节划分方法，结合成都地区的气象特点划分四季：春季（3—5月份）、夏季（6—8月份）、秋季（9—11月份）和冬季（12月—次年2月份）。分析IHD合并GIB患者的季节住院比例、急性冠脉综合征季节发病情况、出血部位季节发病情况、死亡的季节情况。 结果 IHD合并GIB患者平均年龄（72.8±11.3）岁；男493例，女237例，男、女性别比为2.08∶1。男、女性70~79岁年龄组的占比较高，分别为35.29%（174/493）和39.66%（94/237）。每年7—8月的气温最高，12月、1月的气温最低，每年春季的温差变化大。冬、春季患者住院比例高于夏、秋季（58.8% vs 41.2%，χ2=3.907，P=0.003）。与夏、秋季节相比，春季IHD合并GIB患者住院比例升高（χ2=2.912，P=0.020；χ2=2.567，P=0.033）；与夏季相比，冬季IHD合并GIB患者住院比例升高（χ2=2.191，P=0.035）。Spearman相关分析显示IHD合并GIB患者住院人数与月平均气温呈负相关（rs=-0.280，P<0.05），与月温差呈正相关（rs=0.260，P<0.05）。与夏、秋季节相比，冬季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率升高（χ2=3.755，P=0.006；χ2 =3.167，P=0.013）；春季IHD合并GIB患者急性冠脉综合征的发病率较夏、秋季高（χ2=3.108，P=0.015；χ2=2.520，P=0.036）。与夏、秋季节相比，冬季非静脉曲张性上消化道出血发病率升高（χ2=2.963，P=0.018；χ2 =2.528，P=0.035）；春季非静脉曲张性上消化道出血发病率较夏、秋季高（χ2 =3.056，P=0.016；χ2=2.620，P=0.031）。与夏、秋季节相比，冬季下消化道出血发病率升高（χ2=2.773，P=0.024；χ2=2.973，P=0.018）；春季下消化道出血发病率较夏、秋季高（χ2=2.757，P=0.025；χ2=2.957，P=0.018）；冬季不明原因GIB的发病率高于夏季（χ2=2.449，P=0.040）。与春、夏、秋季相比，冬季IHD合并GIB患者的死亡率高（P<0.05）。 结论 IHD合并GIB患者的发病有明显的季节性，其发病受季节及气象因素中月平均气温和温差的影响，月平均气温降低或温差增大增加了IHD合并GIB患者发生急性冠脉综合征、非静脉曲张性上消化道出血、下消化道出血、不明原因GIB和死亡的风险。     

老年消化道出血住院患者不良预后的影响因素分析

  目的   探讨老年消化道出血住院患者不良预后的影响因素。   方法   回顾性分析2016年1月–2021年1月就诊于四川大学华西医院的60岁及以上老年消化道出血住院患者的临床资料,不良预后定义为住院期间入住重症监护室和/或死亡的复合指标,采用单因素和多因素logistic回归筛选不良预后的危险因素。   结果   共纳入885例老年消化道出血住院患者（中位年龄72.00岁,其中男性517例,女性368例）,包括上消化道出血患者436例,下消化道出血患者449例。住院期间老年患者的不良预后发生率为13.22%（117/885）,老年上消化道出血患者的不良预后发生率高于老年下消化道出血患者（P<0.001）。单因素logistic回归结果表明上消化道出血（P<0.001）、入院时休克指数>1（P<0.001）、 血红蛋白（P<0.001）、尿素氮（P<0.001）、血肌酐（P<0.001）、国际标准化比值（international normalized ratio, INR）（P<0.001）、输注红细胞（P<0.001）、输注新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP）（P<0.001）和输注血小板（P<0.001）是不良预后的影响因素。多因素logistic回归表明上消化道出血（P<0.001）、入院时休克指数>1（P＝0.001）、入院时INR越高（P＝0.015）和住院期间输注FFP（P<0.001）均是老年消化道出血患者不良预后的独立影响因素。进一步研究表明入院时INR>1.5显著增加患者不良预后的发生风险（P<0.001）。   结论   老年上消化道出血患者的预后比下消化道出血患者预后更差。在调整年龄和出血部位后,入院时休克指数>1、入院时INR>1.5和住院期间输注FFP是老年消化道出血患者不良预后的独立危险因素。