斜仰卧位B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石(附352例报告)

本文通过探讨斜仰卧位B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效及优点.得出结论采用斜仰卧位B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石.具有创伤小,出血少、恢复快,结石清除率高及并发症少等优点,也是一种同时利于患者和手术者的术式,是治疗上尿路结石的较好方法.     

肾癌术后远处转移的临床分析

目的探讨肾癌术后放疗后远处转移的多种临床因素。方法1985年10月～1999年10月本科手术切除肾癌43例,其中术后放疗21例。采用单因素和Cox多因素回归分析治疗疗效和失败原因。结果肾癌Ⅱ、Ⅲ期术后放疗5年生存率分别为66.0％和40.0％,两组差异无明显意义(P>0.05)。全组Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ a期远处转移时间(±s)分别为术后54.5±24.3月,24.7+17.1月和11.3±5.7月,三者之间差异有显著性意义(P<0.01);远处转移率与转移时间呈显著性正相关(γc=0.8918,P<0.05)。Cox多因素回归分析显示分期是影响预后的独立因素。结论远处转移是肾癌术后主要致死原因。术后放疗对早期肾癌有一定疗效,但不能延长其远期生存期。     

输尿管镜钬激光与电切镜冷刀处理尿道狭窄的治疗比较

选取尿道狭窄需行手术治疗患者70例,随机分为观察组和对照组各35例,分别予以输尿管镜钬激光和电切镜冷刀治疗,比较两组手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、膀胱痉挛发生次数、术后最大尿流率、术后尿道扩张时间、再次手术病例、术后住院日及术后患者满意率。观察组手术时间、膀胱冲洗时间明显少于对照组,术后最大尿流率明显高于对照组,术后患者满意率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。输尿管镜钬激光手术对于尿道狭窄临床效果较好,患者满意度高,适合临床广泛应用。     

组合式输尿管软镜和经皮肾镜治疗〈2cm肾和输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较组合式输尿管软镜（PolyScope）和经皮肾镜（PcNL）治疗〈2cm肾和输尿管上段结石的疗效。方法：分别采用输尿管软镜和经皮。肾镜取石术治疗〈2cm的肾和输尿管上段结石患者26例和47例,统计比较两种方法的手术时间、术后住院时间、并发症、住院费用及一次碎石成功率。结果：输尿管软镜组和经皮肾镜组的手术时间分别为（70．2±14．7）min和（49．2±11．9）min,术后住院时间分别为（3．7±1_1）d和（6．5±2．1）d,住院费用分别为（21318±1171）元和（13474±1428）元,差异均有统计学意义（P〈0．01）。经皮肾镜组有7例出现感染、出血等不同程度并发症,输尿管软镜组无明显并发症,差异有统计学意义（P〈0．05）。输尿管软镜组一次碎石成功率为80．8％,经皮肾镜组为95．7％,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。但对于下盏结石,前者一次碎石成功率仅44．4％,后者达88．2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：组合式输尿管软镜治疗〈2cm肾和输尿管上段结石,在并发症、住院时间上依然具有优势,但在处理肾下盏结石时,一次碎石成功率不如经皮肾镜。建议在术前对病例进行选择,。肾下盏漏斗肾盂角过小的下盏结石不宜选择输尿管软镜治疗。     

应用后腹腔镜行肾癌根治术32例的回顾性分析

目的:总结应用后腹腔镜行肾癌根治术32例的治疗效果.方法:对2005年3月～2011年9月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:32例患者均成功施行后腹腔镜肾癌根治术,无一例中转开放手术.结论:后腹腔镜肾癌根治术具有出血少,术后恢复快的优点,对肾癌患者是一种安全、有效的治疗方法.     

组合式输尿管软镜治疗肾结石的有效性和安全性

目的探讨组合式输尿管软镜治疗肾结石的有效性和安全性。方法 84例肾结石患者分为2组,对照组42例给予体外冲击波碎石术治疗,观察组42例给予组合式输尿管软镜治疗;观察比较2组患者的排石效果、并发症发生率和免疫功能变化情况。结果观察组患者排石总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者肾绞痛/恶心呕吐、肾包膜下血肿、石街形成等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后T细胞增殖活性、自然杀伤细胞比例、自然杀伤细胞杀伤活性、红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率等免疫指标水平显著低于对照组(P<0.05)。结论组合式输尿管软镜治疗肾结石,结石清除率高,且并发症少,但会降低患者的免疫功能。     

氢溴酸山莨菪碱应用于经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对患者术后康复的影响

目的:探讨氢溴酸山莨菪碱应用于经尿道输尿管软镜钬激光碎石术对患者术后康复的影响。方法:选取2016年10月～2018年2月接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者160例,其中82例围手术期采用氢溴酸山良菪碱加常规抗感染治疗(治疗组),78例采用常规抗感染支持治疗(对照组)。比较两组实验室检查指标、疼痛、血尿情况及并发症情况。结果:两组术后24 h的白细胞计数、中性粒细胞比值、术后24、72 h血肌酐变化值、疼痛评分、血尿持续时间及并发症发生情况比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后72 h白细胞计数、中性粒细胞比值、术后24、72 h的血肌酐值、术后24、72 h的尿素氮及尿素氮变化值、手术并发症发生率比较差异无统计学意义。治疗组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:氢溴酸山莨菪碱应用于输尿管软镜钬激光碎石术围手术期可减少患者炎症反应,减轻疼痛,减少血尿时间,安全性佳,对加快经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者的术后康复有积极意义。     

组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石处理上尿路结石的临床价值.方法 2011年10月~2013年5月,治疗上尿路结石57例.中上组肾盏结石24例,下组肾盏结石14例,肾盂结石12例,输尿管上段结石硬镜碎石术中结石或碎片上移至肾盂7例.其中3例肾上盏结石及2例中盏结石为经皮肾镜术后残余结石.合并脊柱侧弯畸形2例.结石直径9~24 mm,平均16 mm.全麻或硬膜外麻醉,截石位.在斑马导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找结石,使用钬激光碎石.术后常规留置F5双J管4~5周,留置导尿管2~7天.术后2~3天常规复查KUB或B超,了解结石粉碎情况及双J管位置.结果 本组57例中,50例（87.7%）顺利寻及结石并一次碎石成功.碎石成功率,中上组肾盏95.8%（23/24）,下组肾盏64.3%（9/14）,肾盂结石91.7%（11/12）,输尿管上段结石上移100%（7/7）.5例经皮肾镜术后残余结石全部碎石成功.手术时间40~120 min,平均75 min.无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症.术后高热7例,体温38.5~39.6 ℃,经抗感染治疗3~5天体温恢复正常.术后住院时间3~7 d,平均5 d.术后4周复查KUB或B超并拔除双J管,7例残石碎片3~4 mm,均位于肾下盏,予随诊观察.结论 组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点,对于输尿管上段结石上移及经皮肾镜取石术后残余结石的处理可作为很好的补充.     

基于窄带光成像的输尿管软镜下治疗肾盂癌的临床效果

目的探讨基于窄带光成像(NBI)的输尿管软镜下治疗肾盂癌的临床效果。方法选择肾盂癌患者62例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各31例。对照组给予常规输尿管软镜下治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予术前NBI诊治。结果肾盂癌在白光模式下表现为环形红色黏膜区域,周围有小血管呈放射状排列。在NBI成像模式下表现为棕褐色片状区域,周边有棕褐色放射状小血管。所有患者都顺利完成手术,2组手术时间和术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肛门排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月的血尿、尿瘘、尿路感染、腹膜后感染等并发症发生率为6.5%,对照组为29.0%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。随访至今,观察组与对照组的中位生存时间分别为(30.42±5.1)个月和(25.39±4.88)个月,差异有统计学意义(t=8.222,P<0.05)。结论基于NBI的输尿管软镜下治疗肾盂癌可最大限度地减少患者手术创伤和术后并发症,延长患者的生存时间,有很好的应用价值。     

单纯性肾囊肿腹腔镜去顶术与穿刺硬化术的效果比较

我院自2000年12月～2004年12月对单纯性肾囊肿采用腹腔镜肾囊肿去顶术36例。与同期开展单纯性肾囊肿无水酒精穿刺硬化术31例疗效比较,现报道如下。