高血压脑出血术后并发症治疗体会

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其发病率与血压升高程度有关。我科近年来对68例高血压脑出血病人采用开颅血肿清除术治疗，术后发生并发症36例，发生率为52．9％。笔认为，影响病人预后因素不仅是手术质量、病人年龄、体质等，还与术后并发症的治疗是否及时、有效密切相关。     

上矢状窦损伤的救治体会

目的总结分析上矢状窦损伤的诊断和治疗方法,杜绝医源性损伤。方法回顾性分析11例上矢状窦损伤患者的受伤机制、诊断及手术治疗方法。结果本组11例患者中3例是局部凹陷骨折压迫所致的闭塞性损伤,有2例直接刀砍伤、5例为骨折刺伤撕裂所致的开放性出血,1例为择期坐位手术损伤后气栓、血栓闭塞性损伤。6例行延长切口,骨窗开颅;5例瓣状开颅,3例骨瓣一期回置,2例行去骨瓣减压。上矢状窦损伤均一期修复,7例撕裂出血者预后良好;3例凹陷骨折压迫所致的闭塞性损伤,其中1例恢复良好,2例术前脑疝患者术后1例3周清醒轻瘫、1例昏迷5个月后苏醒、偏瘫;1例气栓、血栓闭塞性损伤者持续昏迷高热1周后死亡。结论强调上矢状窦解剖生理特性,结合病史体征及CT等影像学检查及早明确诊断,迅速正确的手术,完善的麻醉监测,合理控制血压及体位防止大出血、气栓血栓形成危及生命是成功救治的关键。     

脑损害昏迷患者脑状态实时监测的研究及应用

目的评价脑状态指数（cerebral state index，CSI）、肌电指数（electromyographic，EMG）、爆发抑制指数（burst suppression，BS）等指标在量化昏迷深度及监测脑功能损害程度中的作用。方法对50例临床脑损害昏迷患者进行脑状态监测（cerebral state monitor，CSM），分析这些指标与患者的体征反射、听觉诱发电位（AEP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后评分（GOS）改变的关系。结果CSI 0～100是从清醒到深昏迷、脑死亡一个连续不断的刻度范围，与患者昏迷深度确切相关，与GCS、体征反射相应消涨；在恒定刺激作用下的CSI变化，结合BS、EMG能够准确判断患者预后，量化脑功能的改变并赋予其相应的临床意义。结论通过CSM获得量化的、数字化的脑功能损害程度，可以实时判定昏迷深度及昏迷动态演变过程，客观地指导临床救治和把握预后，根本改善了根据临床表现来评定所存在的明显的人为差异、缺少客观物证的昏迷及预后评分的现状。     

基层医院重度颅脑损伤治疗分析

颅脑损伤的发生率占全身损伤的 10 %～ 15 % [1 ] 。颅脑损伤是一种严重损伤 ,伤情的变化非常急剧。这不仅取决于原发性脑损伤的程度 ,也取决于并发颅内血肿、脑水肿、硬脑膜下腔积液、脑部血液循环、脑脊液循环障碍 ,引起颅高压、脑受压与脑疝等 [2 ] 。而重型颅脑损伤约占颅脑损伤的 2 0 % ,病死率很高 ,是救治的重点 [3 ] 。特别是在基层医院现有条件下治疗重度脑损伤患者的难度更大。近 5年来 ,我院收治重度脑损伤患者 6 2例 ,临床分析如下。1　临床资料　　本组中男 5 1例 ,女 11例 ,年龄 14～ 72岁 ,平均 42 .5岁。击伤 (斗殴、砸伤 )…     

重型弥漫性轴索损伤5例治疗体会

我科自１９９７－０４～１９９９－０６,收治重型弥漫性轴索损伤病人５例。４例为交通伤,１例为井下工人乘矿车致伤头部。伤后３～８ｈ来院,经头颅ＣＴ检查后,以重度脑伤入院。１临床资料 ５例病人中。男４例,女１例,年龄１９～４８岁,平均３４．６岁。入院时３例为深昏迷,２例中度昏迷,双瞳缩小、左：右＝１．０：１．５ＭＭ,光反射消失２例;３例瞳孔左：右＝２．０：２．５ＭＭ,一侧光反射消失,另一侧光反射迟钝．本组病人昏迷时间最短为１２ｄ。入院ＣＴ平扫：３例有蛛网膜下腔出血,脑实质内可见点片状高密度灶,其中１例…