Minimal-invasive Adrenalektomie beim Phäochromozytom

ZusammenfassungHintergrund Bedingt durch die intraoperative Katecholaminsekretion mit hämodynamischen Veränderungen, einem größeren Tumordurchmesser und einer deutlichen Neovaskularisation ist die Adrenalektomie beim Phäochromozytom im Vergleich zu anderen Nebennierenerkrankungen schwieriger und potenziell komplikationsträchtiger. Ziel unserer Studie war die Frage, ob das Risiko intraoperativer kardiovaskulärer Komplikationen durch das minimal-invasive Vorgehen potenziert wird.Patienten und Methodik Im Zeitraum zwischen Februar 1992 und Mai 2005 wurden in unserer Klinik 82 Eingriffe wegen eines Phäochromozytoms bei 71 Patienten durchgeführt. Davon wurden 8 (1) Patient(en) bi-(tri-)lateral adrenalektomiert und bei 2 Patienten erfolgte eine ipsilaterale Rezidivoperation. Eingeschlossen sind 5 weitere Patienten mit Rezidiv nach Erstoperation vor 1992. Sechsunddreißig Eingriffe erfolgten konventionell (transperitoneal n=35, retroperitoneal n=1) und 46 Operationen endoskopisch (transperitoneal n=28, retroperitoneal n=18), davon keine Konversion zum offenen Vorgehen.Ergebnisse Das mediane Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 45 (24–75) Jahre bei einer Anamnesedauer von 12 (0–180) Monaten. Die offen operierten Phäochromozytome waren mit 5,5 (1–19) cm vs. 3,5 (0,5–8) cm (endoskopisch) signifikant größer (p=0,0011). Patienten mit endoskopischer, insbesondere mit retroperitoneoskopischer Adrenalektomie hatten im Vergleich zum konventionellen Vorgehen intraoperativ höhere systolische und diastolische maximale Blutdruckwerte sowie Spitzen über 200 mmHg (statistisch nicht signifikant). Faktoren mit möglichem Einfluss auf intraoperative hämodynamische Veränderungen waren in der multivariaten Analyse das Geschlecht (p=0,0107), der operative Zugangsweg (p=0,0153), das Patientenalter (p=0,0364) und die Tumorgröße (p=0,0484). Die postoperative stationäre Verweildauer war nach endoskopischer Operation signifikant kürzer (p<0,0001).Schlussfolgerung Die endoskopische Adrenalektomie beim Phäochromozytom ist in der Routine ohne vermehrtes Risiko kardiovaskulärer Komplikationen die Methode der Wahl. Das offene Vorgehen sollte extraadrenalen Befunden oder sehr großen Tumoren mit Malignitätsverdacht vorbehalten bleiben.      

Nichterosive und erosive gastroösohageale Refluxerkrankung

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate long-term results of laparoscopic anterior semifundoplication in patients with nonerosive (NERD) and erosive (ERD) gastroesophageal reflux disease.PATIENTS AND METHODS: The study includes the period from May 1997 to July 2005. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in all 190 patients. The severity of reflux esophagitis was classified according to Savary and Miller (grades I-IV). A standardized questionnaire was used for follow-up, and the modified symptomatic DeMeester score was assessed.RESULTS: 58.5 years of age (range 27-80), patients with nonerosive reflux disease (n=83) were significantly older than those with erosive reflux disease (n=107) (48 years range 15-84) (p=0.0001). Patients with NERD had a lower modified symptomatic DeMeester score postoperatively of 0 (range 0-4) than patients with ERD, of 1 (range 0-5), though without statistical significance (p=0.151).CONCLUSION: Laparoscopic anterior semifundoplication leads to comparable symptomatic long-term results in both NERD and ERD. Anterior semifundoplication is a good therapeutic option for selected patients with persistent reflux-associated symptoms and endoscopically negative esophagitis.     

Surgical therapy of achalasia after prior pneumatic dilatation]

Of 15 patients operated on for achalasia in the Department of General and Abdominal Surgery at the University of Mainz between September 1985 and April 1990, 14 were followed-up. All the patients had received an extramucous myotomy combined with Dor's semifundoplication; in twelve, one or more preoperative balloon dilatations had been performed. The results are reported in this study. The average age of the patients was 55.3 years (18 to 76 years), and the average follow-up period 21 months (six to 53 months). No postoperative complications were seen in any of the case. All patients reported appreciable improvements in their symptoms, six being completely symptom-free. Occasional dysphagia was reported in six cases, one patient had occasional, another frequent, nocturnal heartburn, which however had already presented preoperatively. In all seven cases submitted to postoperative radiological examination, the diameter of the esophagogastric junction was increased, and the diameter of the middle-third of the esophagus decreased. No gastroesophageal reflux or signs of inflammation were seen in any of the cases. The low complication rate and the high success rate despite prior balloon dilatation or bougienage support the use of Heller's operation combined with Dor's semifundoplication for the surgical treatment of achalasia after failed balloon dilatation.     

Methode der systematischen internen Qualitätssicherung in der Chirurgie

Between April 1993 and December 1996, the data of 3183 patients were recorded and analyzed in a program for internal quality assurance at the Department of General and Abdominal Surgery of the University of Mainz. The measuring of perioperative risk, the finding of intraoperative influences and the objective rating of quality of treatment were achieved by means of eight different operation-specific documentation sheets and the data records of the operation theater. With our system it is possible to measure differences between several surgeons and also differences in comparison to national and international results. By means of prospective collection of patient data and the built-in control mechanisms we obtain a lot of exact and nearly complete data. The information gained not only reflects the performance of a department, but can also be used as an instrument for the planning of work and deduction. Through optimized therapy the program can lead to an improvement of quality.     

Risikoanalyse und präoperative Prophylaxemaßnahmen

Zusammenfassung Probleml?sungsstrategien zu perioperativen Prophylaxema?nahmen umfassen mehr Studienarten als Tierexperimente und kontrollierte klinische Studien. Dabei verhelfen Methoden der kognitiven Psychologie und künstlichen Intelligenz zu neuen Verfahren, um kontroverse Standpunkte in der klinischen Versorgung zu formalisieren. Der Weg vom Tierexperiment zur klinischen Indikation, mag mühevoll und beschwerlich sein, aber die Strategie hat sich bei der perioperativen Antihistaminikaprophylaxe als eine neue Form der Prophylaxe schon bew?hrt. Gerade wurde im Refresher Course der ASA, der amerikanischen Gesellschaft für An?sthesie und Intensivmedizin, diese Prophylaxe für alle US-An?sthesisten empfohlen. Mit Unterstützung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Lo 199/16-2).     

Image analysis of DNA cytometry for assessing prognosis after resection of esophageal cancer]

Esophagus cancer is a heterogeneous disease with considerable differences in malignant behaviour. Some relevant factors for prognosis are known. In this study we analyzed DNA-ploidy as a potential prognostic parameter in esophagus carcinoma. Paraffin embedded histological material from 50 patients with an esophagus cancer, obtained by resection, were selected for analysis. Tumor areas within the paraffin material were identified by HE-stained reference sections. One 50 microns section was dewaxed, rehydrated and mechanically and enzymatically treated to a suspension of 10,000 cells/ml. 1 ml of the suspension, containing bare nuclei with small rests of cytoplasma was centrifuged on glass slides. The fixed nuclei were air-dried and stained by Feulgen-SITS technique, which allows quantitative measurement of DNA. The DNA analysis was carried out with a computer-controlled single cell cytophotometry (Leytas 2, Leitz, Wetzlar). In contrast to the flow cytometry with image cytometry only tumors cells were measured. Overlapping nuclei, dirt and other artefacts as well as inflammatory cells were efficiently eliminated. With the DNA image cytometry we could differentiate between diploid and hypotriploid, hypertriploid aneuploid tumors. Best prognosis had diploid and hypotriploid tumors, the worst hypertriploid carcinomas. In the multivariate analysis the DNA-content of the tumor cells in esophagus cancer was the only prognostic parameter. DNA-content of tumor cells may become considerably clinical relevant in esophagus cancer for the decision to perform a resection or palliative treatment. In patients with hypertriploid tumors an adjuvant oncological therapy may increase the prognosis.     

Der Einfluß der Zahl der dissezierten Lymphknoten auf die Lokalrezidivrate rectaler Carcinome Ein Stagingeffekt

Zusammenfassung. Vom 1. 1. 1985 bis zum 31. 12. 1995 wurde bei 386 Patienten mit einem Rectumcarcinom im UICC-Stadium I–III nach konventionell chirurgischen Eingriffen und R0-Resektion des Tumors der Einflu? der Zahl der dissezierten Lymphknoten auf Tumorstaging und Lokalrezidivrate retrospektiv untersucht. In der univariaten Analyse fanden wir einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Zahl der dissezierten und der Zahl der befallenen Lymphknoten, und damit einhergehend eine signifikante Zunahme des UICC-Stadiums III (p = 0,013) und der pTxpN2-Kategorie (p = 0,000). Eine signifikante Senkung der Lokalrezidivrate in Abh?ngigkeit von der Zahl der dissezierten Lymphknoten konnte nur für das UICC-Stadium I und II nachgewiesen werden. Im Gesamtkrankengut und in der multivariaten Analyse hatte die Zahl der dissezierten Lymphknoten keinen Einflu? auf die Lokalrezidivrate. Unsere Ergebnisse zeigen, da? die Senkung der Lokalrezidivrate im UICC-Stadium I und II nicht auf einen therapeutischen Effekt, sondern auf eine Stadienverschiebung im Rahmen eines exakteren Tumorstagings zurückzuführen ist. Dies weist auf den Einflu? anderer chirurgisch beeinflu?barer Faktoren, insbesondere die totale mesorectale Excision für die Entstehung eines locoregion?ren Rezidivs hin.      

Safety aspects of non-ionic surfactant vesicles: a toxicity study related to the physicochemical characteristics of non-ionic surfactants.

Two different toxicity models were used to assess the relationship between the physicochemical properties of non-ionic surfactant vesicles (NSVs), and the safety of these vesicles for topical drug administration. The vesicles used in this study consisted of polyoxyethylene alkyl ethers (CnEOm) in which the number of C atoms (n) varied between 12 and 18 and the number of oxyethylene units (m) between 3 and 7. The physicochemical properties of the vesicles are described in terms of hydrophilic-lipophilic balance (HLB) values, and critical micelle concentrations (CMC), and the rigidity of the bilayers as determined by the gel-liquid transition temperatures and the cholesterol content of the bilayers. The first toxicity model, comprising the measurement of the ciliary beat frequency, is a tool to assess the safety of intranasally applied formulations. Studies using this ciliotoxicity model revealed that by increasing the length of the alkyl chain of the surfactant, a decrease in toxicity was observed. The opposite correlation was found if the length of the polyoxyethylene headgroup was increased. Furthermore, it was observed that gel-state vesicles produce less of an effect on the ciliary beat frequency than liquid state vesicles. The second toxicity model, comprising the determination of cell proliferation of human keratinocytes, is a method to assess skin irritancy. In contrast to the ciliotoxicity model the length of the polyoxyethylene headgroup and of the alkyl chains did not seem to have an effect on the safety of the vesicles.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)