糖预处理治疗减轻术后胰岛素抵抗的价值

目的观察腹部外科手术病例进行术前糖预处理及应用新的禁食方案等治疗方法对减轻术后胰岛素抵抗的价值。方法对2003年3月至2004年12月采用Quicki法测定191例腹部手术后病人胰岛素敏感性,前瞻性对比术前进行糖预处理及应用新的禁食方案病例组(88例)与对照组(103例)在术后胰岛素抵抗方面的差异,以t检验比较两组间差异的显著性。结果治疗组术后胰岛素抵抗程度及持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论腹部手术后早期胰岛素抵抗是机体应激反应的表现,手术后长时间胰岛素抵抗不利于术后恢复。术前糖预处理治疗可有效降低围手术期胰岛素抵抗程度,缩短胰岛素抵抗时间,有助于病人早期康复。     

淋巴结清除数目对结直肠癌患者预后的影响

目的研究结直肠癌患者局部淋巴结切除标本中切除淋巴结数目和预后的关系。方法对 1989年 1月至 2 0 0 0年 12月间有完整病理学检查和随访资料的 76例外科手术治疗的结直肠癌病例做回顾性分析。以有无淋巴结转移分为两组 ,每组根据淋巴结切除数再分两组 ,即切除数 >5 0枚组和≤ 5 0枚组 ,计算 5年生存率并进行生存率Log rank检验。 结果无淋巴结转移组中 ,切除淋巴结数 >5 0枚者较≤ 5 0枚者 5年生存率高 2 3% ,生存率差异有显著性意义 (χ2 =5 4 8,P <0 0 5 )。在有淋巴结转移组中 ,切除淋巴结数 >5 0枚者较≤ 5 0枚者 5年生存率高 36 % ,生存率也有显著差异 (χ2 =13 6 5 ,P <0 0 1)。结论充分的淋巴结切除可以改善结直肠癌患者的预后。淋巴结切除数目应作为规范结直肠癌手术的质量控制指标     

腹壁切口疝网片无张力修补术

目的 评估腹壁切口疝无张力修补术。方法 回顾分析15例腹壁切口疝用聚丙烯网片修补。网片用单丝不吸收缝线连续缝合固定在缺损边缘，网片必须超过缺损边缘2cm。常规术前预防性用单剂抗生素。结果 随访15－38个月无一例复发。结论 腹壁切口疝用聚丙烯网片无张力修补是一安全简单方法且术后疼痛轻微。     

结直肠癌淋巴结转移与胆汁中癌胚抗原浓度的关系

结直肠癌淋巴结转移和转移数目是确定分期，判断预后和决定辅助治疗的重要指标。我们１４例标本采用淋巴结显示技术检查淋巴结，共得淋巴结５７９枚，平均４１．３６±１７．１４枚。６例发生２６枝转移淋巴结。同时其中５例术中抽取胆囊胆汁测定ＣＥＡ值，三例高于血清正常值（１５ｎｇ／ｍｌ），其中一例术后作ＣＴ发现肝内可疑转移灶，术后１９月作Ｂ超发现肝内转移。我们认为采用淋巴结显示技术，全数、逐个、连续切片检查淋巴结可以增加阳性淋巴结的检出率，从而提高分期；测定结直肠癌病例的胆囊胆汁ＣＥＡ可以早期发现亚临床的肝转移灶；初步观察，有可能淋巴结转移数目与肝转移相关。     

腋淋巴结解剖

乳癌是妇女常见肿瘤 ,早期浸润性乳癌手术切除是其主要治疗方法。近 2 0年来由于前瞻性随机对比临床试验综合分析结果 ,认识到乳癌为一全身性疾病 ,故手术治疗早已发生变迁 ,Halsted术自1984年后已被废弃。但不管是保留乳房手术 ,还是全乳切除术 ,腋淋巴结解剖(axillary lymph     

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7 5 %高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响。方法　 2 2例择期腹部大手术患者 ,配对分为两组。术毕进入外科ICU后 ,研究组 11例应用 7 5 %高渗盐水 4ml kg ,后续平衡液 ;对照组 11例仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组手术日和术后第 1天尿量较多 [(2 6 5 0± 5 31)mlvs (2 0 4 6± 5 72 )ml,t=2 5 5 17,P <0 0 5 ;(2 716± 6 4 0 )mlvs (2 2 32± 4 89)ml,t=2 2 878,P <0 0 5 ];术日和术后 4 8h的液体正平衡量较少[(40 5 8± 115 9)mlvs (5 92 2± 14 93)ml,t=2 870 1,P <0 0 5 ];(492 6± 2 6 98)mlvs (76 5 6± 2 5 4 3)ml,t=2 2 2 94 ,P <0 0 5 ];术后体重增加幅度低于对照组 [(5 0± 1 9)kgvs (7 2± 1 3)kg ;t=2 80 98,P <0 0 5 ];术后体重下降时间早于对照组 [(2 4 4± 3 4 )hvs (31± 5 )h ;t =3 382 6 ,P <0 0 1]。结论　7 5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少择期腹部大手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

7.5%高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响

目的　探讨 7.5 %高渗盐水对腹部外科手术后液体平衡的影响。方法　 2 0例择期腹部大手术和 6例重症腹膜炎急诊手术患者 ,配对分为两组对比。术毕进入外科ICU后 ,研究组(n =13 )应用 7.5 %高渗盐水 (4ml/kg体重 ) ,后续平衡液 ;对照组 (n =13 )仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果　与对照组相比 ,研究组术后尿量较多 ,术后第 1天和术后 48h的差异有显著性 (t =2 .6612 ,P =0 .0 2 0 7;t=3 .6863 ,P =0 .0 0 3 1) ;手术当日和术后 48h的液体正平衡量较少 ,差异有显著性 (t =2 .3 40 8,P =0 .0 2 79;t =2 .3 691,P =0 .0 2 62 ) ;术后体重增加幅度低于对照组 ,差异有显著性 (t =2 .2 761,P =0 .0 42 0 ) ;术后体重下降时间早于对照组 ,差异有非常显著性 (t =7.615 4,P =0 .0 0 44 )。结论　 7.5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少腹部外科手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。     

胃癌

病史报告实习医生：女患,62岁。主诉身目黄染1个月余,于1995年8月30日入院。患者1个月前发现身目黄染,伴厌食、乏力,尿色深黄如浓茶,大便色泽逐渐变浅呈陶土色;无腹痛腹胀,无畏寒发热,患病以后明显消瘦。外院B型超声探查提示：肝内占位性病变,肝内外胆管扩张",未作特殊处理。追问病史,患者于1年前因上腹疼痛,饱胀,作B型超声发现"胆囊结石"而在该院作"胆囊切除,胆总管探查术",术后经T管造影见胆总管不全梗阻,嘱病人留置3个月后拔除T管,拔T管后倭管持续3个月不愈,3个月前又在该院行瘘管切除,病检为"转移性腺癌",出院未…